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à‰tude du risque de toxicité lié aux prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintes à  Ouagadougou

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par Lassané KABORE
Université de Ouagadougou - Doctorat en pharmacie 2007
  

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3.4.5. Surveillance du traitement médicamenteux chez la femme enceinte

Les femmes enceintes recevant un ou des médicaments comportant un risque foetotoxique potentiel doivent être sous surveillance clinique et/ou paraclinique. La

surveillance paraclinique repose sur la réalisation d'un certain nombre d'examens comprenant entre autres les explorations suivantes [78] :

- Dosage plasmatique des médicaments

Il est nécessaire dans le cas d'un traitement avec les substances à marge thérapeutique étroite comme les anticonvulsivants, la théophylline et ses dérivés, le lithium et la digoxine. Les dosages plasmatiques seront répétés tout au long de la grossesse et au cours de l'accouchement.

- Dosage des alphafoetoprotéines

Ces protéines élaborées par le foie foetal en abondance disparaissent, sauf pathologie particulière après la naissance. Leur dosage peut être effectué au cours de la grossesse après prélèvement du liquide amniotique. Les taux maximum sont de 26000 ng par millilitre entre 10 et 20 SA ; 7100 ng par millilitre entre 21 SA et 24 SA ; puis de 1400 ng par millilitre entre 25 et 30 SA. A terme, la valeur normale tombe à 230 ng par millilitre. Une élévation significative des taux des alphafoetoprotéines peut orienter vers des malformations du tube neural, à une souffrance foetale, une mort in utero ou plus simplement une gémellité.

- L'échotomographie

C'est l'examen prioritaire. Il permet de détecter de nombreuses malformations.

Chez les femmes « à haut risque », il importe de ne pas attendre les examens systématiques trop tardifs. Certaines malformations comme celles des membres sont détectées entre 15 et 20 SA.

- Amniocentèse tardive

Le but est de déceler une anomalie chromosomique au caryotype foetal. Il permet également d'évaluer la maturité pulmonaire foetale. Cet examen comporte un risque non négligeable (avortement, infections, etc.) et devrait être réservé aux grossesses à risque comme celles exposées à un traitement antinéoplasique.

- La foetoscopie

Elle permet le prélèvement de liquide amniotique, de sang foetal, de peau foetale ; on peut aussi diagnostiquer certaines maladies sanguines et faire un caryotype tardif. Elle est de réalisation particulièrement délicate.

- L'embryoscopie

Elle peut être réalisée dès l'âge de 7 à 10 SA et permet entre autre la biopsie du trophoblaste.

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