à‰tude du risque de toxicité lié aux prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintes à Ouagadougou

SOMMAIRE

Sommaire

SOMMAIRE XVIII

SIGLES ET ABREVIATIONS XXI

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX XXII

1. INTRODUCTION 1

2. ENONCE DU PROBLEME 3

3. GENERALITES 6

3.1. RAPPELS SUR LES STADES DE DEVELOPPEMENT DU PRODUIT DE CONCEPTION 7

3.1.1. Le développement précoce 7

3.1.1.1. Première semaine: transport de l'ovule dans la trompe 7

3.1.1.2. Deuxième semaine 7

3.1.2. La période embryonnaire 8

3.1.3. La période foetale 8

3.2. PATHOLOGIES ET GROSSESSE- ELEMENTS DE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX 9

3.2.1. Troubles fonctionnels au cours de la grossesse 9

3.2.1.1. Troubles fonctionnels majeurs 9

3.2.1.2. Troubles fonctionnels mineurs 10

3.2.2. Pathologies générales non infectieuses et grossesse 10

3.2.2.1. Anémies et grossesse 10

3.2.2.2. Hypertension artérielle 11

3.2.2.3. Diabète gestationnel 12

3.2.2.4. Epilepsie 13

3.2.2.5. Asthme 13

3.2.3. Pathologies infectieuses et grossesse 14

3.2.3.1. Infections urinaires 14

3.2.3.2. Infections vaginales gravidiques 14

3.2.3.3. Infections materno-foetales 15

3.2.4. Les malformations congénitales 19

3.2.4.1. Définitions 19

3.2.4.2. Etiologies 19

3.3. SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE : LA CONSULTATION PRENATALE (CPN) 20

3.4. UTILISATION DES MEDICAMENTS CHEZ LA FEMME ENCEINTE 22

3.4.1 Pharmacocinétique chez la femme enceinte 22

3.4.1.1. Résorption 22

3.4.1.2. Distribution des médicaments 23

3.4.1.3. Biotransformation des médicaments 25

3.4.1.4. Excrétion rénale 25

3.4.2. Iatrogénies médicamenteuses chez la femme enceinte 26

3.4.2.1. Risques pour la mère 26

3.4.2.2. Risques pour le futur enfant 26

3.4.3. Classification des médicaments selon le risque potentiel sur la grossesse. 28

3.4.3.1. La classification de la Food and Drug Administration (FDA), USA 29

3.4.3.2. La classification Farmaceutiska Specialiteter i Sverige (FASS), Suède 30

3.4.3.3. La classification de l'Australian Drug Evaluation Committee (ADEC),

Australie 30

3.4.3.4. La classification Teratogen Information System (TERIS) 31

Sommaire 3.4.3.5. La classification de l'European Medicines Agency (EMEA), Union
Européenne	31
3.4.4. Prescription de médicaments chez la femme enceinte	31
3.4.4.1. Procédure de la prescription médicamenteuse en pharmacothérapie	31
3.4.4.2. Attitude de prescription chez la femme enceinte	32
3.4.5. Surveillance du traitement médicamenteux chez la femme enceinte	33
4. OBJECTIFS DE L'ETUDE	36
4.1. OBJECTIF GENERAL	37
4.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES	37
5. MATERIEL ET METHODES D'ETUDE	38
5.1. CADRE DE L'ETUDE	39
5.1.1. Le cadre général de l'étude : la ville de Ouagadougou	39
5.1.2. Les formations sanitaires enquêtées	39
5.2. TYPE D'ETUDE	41
5.3. POPULATIONS D'ETUDE	41
5.4. PERIODE D'ETUDE	41
5.5. ECHANTILLONNAGE	41
5.5.1. Choix des formations sanitaires	41
5.5.2. Recrutement des femmes enceintes	42
5.5.3. Recrutement des agents de santé	42
5.6. DEROULEMENT DE L'ETUDE	42
5.6.1. Enquête chez les femmes enceintes	42
5.6.2. Enquête chez le personnel de santé	43
5.7. ANALYSE DES DONNEES	43
5.7.1. Analyse des prescriptions collectées	43
5.7.2. Analyse statistique	44
5.8. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES	44
5.9. DEFINITIONS DE TERMES	44
6. RESULTATS	46
6.1. ENQUETE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES	47
6.1.1. Caractéristiques de la population étudiée	47
6.1.1.1. Caractéristiques socio-démographiques	47
6.1.1.2. Caractéristiques obstétricales	49
6.1.1.3. Réalisation de l'échographie chez les femmes enceintes enquêtées	50
6.1.1.4. Habitudes de consommation à risque chez les femmes enceintes	51
6.1.2. Motifs de consultation des femmes enceintes dans les FS	51
6.1.2.1. Motifs de consultation en rapport avec l'âge de la grossesse	51
6.1.2.2. Les Consultation prénatales	52
6.1.3. Les prescriptions médicamenteuses reçues par les patientes	54
6.1.3.1. Fréquence de prescription de médicaments chez les femmes enceintes .	..55

6.1.3.2. Nombre d'ordonnances médicales et médicaments reçu par les patientes.56

6.1.3.3. La qualification du prescripteur 58

6.1.3.4. Aspects pharmacologiques des prescriptions médicamenteuses 58

6.1.3.5. Aspects réglementaires et pharmacographiques des ordonnances

médicales 60

6.1.4. Les médicaments prescrits aux femmes enceintes 62

6.1.4.1. Données générales sur les médicaments prescrits 62

6.1.4.2. La répartition des médicaments prescrits selon l'âge de la grossesse 62

6.1.4.3. La voie d'administration des médicaments prescrits 63

6.1.4.4. Les familles thérapeutiques des médicaments prescrits 64

6.1.4.5. Répartition des médicaments en fonction de l'information relative à leur utilisation pendant la grossesse 65

6.1.4.6. Répartition des médicaments prescrits selon la contre-indication et l'âge de

la grossesse 66

6.1.4.7. Les médicaments contre-indiqués prescrits 67

6.1.5. Effets indésirables potentiels associés à la prise de médicaments chez les femmes enceintes 70

6.2. ENQUETE CHEZ LE PERSONNEL DE SANTE 72

6.2.1. Caractéristiques socio-professionnelles des agents de santé 72

6.2.2. Sources d'informations des prescripteurs sur la prescription de médicaments chez la femme enceinte 73
6.2.3. Eléments de connaissances des agents sur l'utilisation de médicaments chez la

femme enceinte 73

7. DISCUSSION 75

7.1. L'APPROCHE METHODOLOGIQUE 76

7.2. ANALYSE DES RESULTATS OBTENUS 77

7.2.1. Caractéristiques des femmes enceintes enquêtées 77

7.2.1.1. Caractéristiques socio-démographiques 77

7.2.1.2. Caractéristiques obstétricales 78

7.2.2. Motifs de consultation et prise en charge médicamenteuse 79

7.2.3. Les prescriptions de médicaments 80

7.2.3.1. Caractéristiques des ordonnances médicales 80

7.2.3.2. Les médicaments prescrits 82

7.2.3.3. Respect de la contre-indication médicamenteuse chez la femme enceinte 83

7.2.4. Eléments de pharmacovigilance chez la femme enceinte 85

7.2.4.1. Les habitudes de consommation à risques chez les femmes enceintes 85

7.2.4.2. Les effets indésirables de médicaments chez les femmes enceintes 85

7.2.4.3. L'échographie chez les femmes enceintes enquêtées 86

7.2.5. Enquête chez le personnel de santé 87

7.2.5.1. Caractéristiques socio-professionnelles du personnel de santé 87

7.2.5.2. Sources d'informations du personnel sur les médicaments 87

7.2.5.3. Prescripteurs et connaissance de médicaments chez la femme enceinte 87

8. CONCLUSION 91

9. SUGGESTIONS 93

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 95

RESUME 102

SUMMARY 104

ANNEXES 106