I.4.5 Autres étiologies rares :
- Pancréatectomie totale.
- Mucoviscidose.
- Cirrhose hépatique.
- Insuffisance rénale sévère.
I.5 PHYSIOPATHOLOGIE I.5.1 Action de l'insuline
(14).
L'insuline est une hormone endocrinienne qui est produite par
les îlots de Langhérans du pancréas qui sont elles mrmes
réceptrices et sensibles à l'élévation de la
glycémie. La molécule d'insuline se combine avec le
récepteur spécifique sur la membrane plasmique. Ce complexe
d'hormone récepteur déclenche alors un second message et cette
modification chimique intracellulaire déclenche une cascade
d'événements notamment :
- Action hypoglycémiante qui s'exerce par la
stimulation de la synthèse de la glucose-kinase. L'insuline agit aussi
sur la glycogène-synthétase, indirectement par la glucose-kinase
ou directement en favorisant la synthèse de la
glycogènesynthétase. Des modifications membranaires provoquent
l'accroissement de l'entrée du glucose et des acides amines.
- Action sur le métabolisme lipidique par l'inhibition
de la lipolyse et par l'activation de la lipogenèse, en fournissant par
la voie des pentose-phosphates, le NADPH nécessaire à la
synthèse des acides gras, et en apportant par la glycolyse, la
dihydroxyacétonephosphate qui donnera le glycérophosphate,
précurseur des glycérides.
- Action sur le métabolisme des protéines car
l'entrée dans les cellules des muscles striés des acides
aminés favorise la formation des ribosomes et l'initiation de la
synthèse des chaînes peptidiques.
I.5.2 Action du glucagon
Le glucagon est un polypeptide sécrété
par les cellules I des îlots de Langhérans, stimule la
glycogénolyse hépatique. Cet hormone est hyperglycémiant
mais aussi lipolytique en ce sens qu'il accélère la
libération des acides gras. En plus de la déficience absolue ou
relative de l'action de l'insuline, un excès relatif ou
absolu de glucagon caractérise également certains diabètes
sucrés (43).
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