4.2.7. Mélanomes
Les mélanomes sont des tumeurs malignes
développées à partir des mélanocytes
épidermiques ou des naevocytes accumulés à la jonction
dermoépidermique et dans le derme formant les naevi naevo-cellulaires.
Exceptionnel chez l'enfant, les mélanomes se voient surtout chez les
sujets âgés de 40 à 60 ans sans prédilection de
sexe. Il en existe plusieurs formes anatomo-cliniques.
Le mélanome nodulaire
Il s'observe à tout âge avec une
prédilection pour l'adulte d'âge mûr entre 50 et 60 ans. Il
est plus fréquent chez l'homme que chez la femme. Il siège sur le
tronc, la tête et le cou. Dans certaines régions, il siège
plutôt sur la face et sur les pieds. Histologiquement, le mélanome
nodulaire correspond à la sélection d'emblée d'un clone
agressif de cellules mélanocytaires tumorales. Ces cellules
prolifèrent à la jonction dermo-épidermique et envahissent
le derme en profondeur.
Le mélanome à extension
superficiel
Il affecte surtout l'adulte jeune âgé de 20
à 30 ans. Il siège volontiers sur les jambes des femmes ou sur le
tronc chez l'homme. La lésion est constituée par une tache
mélanique dont la couleur varie du brun au noir avec des zones plus
claires et des nuances du rouge au bleu. Cette formation est plane ou
légèrement surélevée parfois
hyperkératosique et à bords polycycliques. Elle s'étend
horizontalement jusqu'à atteindre plusieurs Cm de diamètre.
Histologiquement, il correspond à la
prolifération de cellules tumorales à cytoplasme clair et
abondant rappelant la structure de la cellule de Paget. Ces cellules
pagétoïdes se disposent très rapidement en nids, envahissant
et
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Tumeurs et pseudotumeurs cutanées de la face à
Yaoundé : épidémiologie et histopathologie
Thèse
de Doctorat en médecine 2005-2006 MOSSUS Yannick
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dissociant l'épiderme qui est le plus souvent
acanthosique. Le lentigo malin
Aussi appelé mélanome sur mélanose
précancéreuse de Dubreuil, il représente 5 à 10 %
des cas. C'est l'apanage des personnes âgées, il survient à
partir de la cinquantaine. Il affecte le plus souvent la femme et
apparaît électivement sur la région temporo-malaire
où il est associé à des lésions actiniques telles
que la kératose et l'élastose. Il est exceptionnel sur la face
dorsale des mains, sur les avant-bras ou sur les jambes.
Il se caractérise histologiquement par une
prolifération importante de volumineux mélanocytes atypiques
restant cantonnés à la base épidermique où ils se
disposent de manière irrégulière.
Le mélanome acral lentigineux
Mélanome des extrémités, il apparaît
à un âge moyen entre 50 et 60 ans. Il siège au niveau de la
région palmo-plantaire, sur le lit et le pourtour de l'ongle.
Sur le plan histologique, il présente des
mélanocytes atypiques à très longues dendrites et un
épiderme papillomateux, acanthosique et hyperkératosique
caractéristique des extrémités.
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