2.13 - Traitement du myélome multiple
Le but du traitement du myélome est de contrôler
son évolution, d'obtenir une rémission, d'améliorer la
qualité de vie et d'allonger l'espérance de vie [46].
Le traitement du myélome s'est appuyé pendant
plusieurs années sur la chimiothérapie classique.
Les principaux progrès observés ces 15
dernières années dans le traitement de myélome multiple
proviennent essentiellement des traitements intensifs (Tableau 8) et en
particulier de l'autogreffe de cellules souches
hématopoïétiques [46].
-La chimiothérapie
La mono chimiothérapie utilise l'association
séquentielle de melphalan à
Faible dose de 0,25 mg / kg et de prednisone 2 mg /kg par jour
pendant 4 jours, Elle entraîne des remissions chez 40% des malades. Ces
rémissions durent 2 à 3 ans (Tableau 6) [46, 47].
La chimiothérapie intensive utilise le Melphalan
à hautes doses en intraveineuse
En injection unique. Elle permet d'obtenir un taux
élevé de réponses complètes, mais cette
rémission est de courte durée [48].
Tableau 6: Les différentes options thérapeutiques
classiques [48] .
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1. Chimiothérapie
2. Chimiothérapie intensive avec greffe
3. Irradiation
4. Traitement d'entretien (interféron alpha)
5. Traitement de soutien :
· Érythropoiétine
·
Antidouleur
· Bisphosphonates
· Facteurs de croissance
· Antibiotiques
·
· Antalgiques
· Traitement d'urgence (dialyse,
plasmaphérèse, chirurgie)
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Tableau 7 : les médicaments les plus fréquemment
utilisés [49].
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Nom
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Autre Dénomination
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Commentaires
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Melphalan
(M)
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Alkéran
(oral ou intraveineuse)
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Cyclophosphamide
(C or CY)
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Cytoxan
(oral ou intraveineuse))
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Efficacité similaire au myélome, toxicité
gastro-intestinale supérieure, mais moindre
toxicité pour les cellules
souches médullaires
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Thalidomide
(T)
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Thalomid
(oral)
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Elle entraîne une diminution du nombre de plasmocytes et
une augmentation du taux d'hémoglobine chez 78% des malades.
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Tableau 8 : Traitements intensifs [49].
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Types
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Avantages
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Inconvénients
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Simple
autogreffe
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· 50% d'excellente rémission
· Supérieure aux traitements
conventionnels en terme de
réponse et survie pour les
patients de moins de 60 ans.
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Taux de rechute identiques à
ceux des traitements conventionnels.
· Toxicité et coût plus importants.
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Double
autogreffe
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Identiques à ceux de la
simple autogreffe
· des études montre un
avantage de survie pour les
patients ne présentant pas
une réponse complète après
une greffe.
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· Bénéfice non confirmé pour
l'ensemble des patients.
· Plus toxique et plus chère
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Greffe
allogénique
standard
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· Pas de risque de contamination
du greffon par des cellules
malignes.
· Possible effet « greffon contre
myélome ».
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· Risque important de complications,
voire de décès (25-30%)
· Limite d'âge (< 55 ans).
· Plus toxique et plus chère que
l'autogreffe.
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