CHAPITRE IV : ANALYSE DE L'INFLUENCE DU CONTROLE
DE
GESTION SUR LA PERFORMANCE DES HOPITAUX PUBLICS AU
Ce dernier chapitre de notre recherche a pour but de
présenter dans son ensemble les résultats de l'enquête
empirique effectuée. Ceci se fera en deux parties : la première,
va consister à présenter les résultats obtenus
après le traitement des données (section 1), la deuxième
traitera de certains tests d'hypothèses pour mettre en évidence
ou non l'influence du contrôle de gestion dans la performance globale des
hôpitaux publics au Cameroun (section 2).
SECTION 1. PRESENTATION DES RESULTATS DE L'ENQUETE
La description des résultats empiriques portera d'une
part sur la gouvernance en général et le système de
contrôle des hôpitaux publics au Cameroun, et d'autre part sur la
performance de ces derniers.
1.1.ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA GOUVERNANCE ET DU SYSTEME DE
CONTROLE
La dernière reforme hospitalière recommande
à l'hôpital une gestion plus managériale qu'administrative,
ceci nécessite une refonte du système managérial et une
mise en place de processus de contrôle plus performants. Les
différentes variables qui feront l'objet de l'analyse descriptive sont
de type nominal, ainsi, leur analyse se résume à très peu
de choses, la description numérique est strictement cantonnée
à la détermination de la modalité modale, et la
description graphique se réduit à la représentation d'un
diagramme différentiel. Dans cette partie, nous privilégierons la
description graphique.
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
1.1.1. LA GOUVERNANCE DANS LES HOPITAUX PUBLICS
Pour mesurer l'existence et même la performance du
système de gouvernance des hôpitaux publics au Cameroun nous nous
sommes concentrés sur quelques éléments indispensables,
dont cette partie fera l'objet.
1.1.1.1 Organisation générale et existence
des structures a. Existence d'un sommet stratégique
Quatre variables ont permis d'analyser l'existence ou non
d'une vision stratégique dans l'hôpital public au Cameroun
à savoir:
Tableau 4.1 : présentation des variables
stratégiques
Nom de la variable
|
Code de la variable
|
Autonomie de gestion
|
V1
|
Conseil médical d'établissement
|
V2
|
Conseil d'administration
|
V3
|
Projet d'établissement
|
V4
|
|
Source : auteur
L'analyse de l'existence d'une vision stratégique se
fera à travers le tableau de distribution suivant:
Tableau 4.2 : tableau de distribution des
variables stratégiques
Codes
variables
|
Effectifs
|
Fréquences (%)
|
|
Non
|
Oui
|
Non
|
V1
|
10
|
0
|
100
|
0
|
V2
|
9
|
1
|
90
|
10
|
V3
|
8
|
2
|
80
|
20
|
V4
|
4
|
6
|
40
|
60
|
|
Source : auteur
De ce tableau, résulte l'histogramme suivant:
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
Graphique 4.1 : état de l'existence du
sommet stratégique dans les hôpitaux publics
120 100 80 60 40 20 0
|
|
|
|
|
Fréquence (%) Oui Fréquence (%) Non
|
|
V1 V2 V3 V4
L'analyse de ce graphique montre à première vue,
un taux élevé de l'existence et de la pratique des structures
stratégiques de l'Hôpital, particulièrement l'autonomie de
gestion dont dispose la totalité des hôpitaux de
l'échantillon. Néanmoins, il est à noter que cette
autonomie de gestion est plus perceptible dans les hôpitaux de
première catégorie, ceux de deuxième et troisième
catégorie ne disposant que d'une autonomie de gestion des affaires
courantes, les grandes décisions étant prises par le
ministère. Nous remarquons que 90% des hôpitaux disposent d'un
conseil d'établissement et 80% d'un conseil d'administration, ces taux
sont assez importants et témoignent de l'existence d'un sommet et d'une
vision stratégique au sein des hôpitaux publics au Cameroun.
Toutefois, le projet d'établissement qui est un élément
très important dans la construction de la vision de développement
à moyen et à long terme de tout hôpital, n'existe que dans
40% des hôpitaux de l'échantillon, de plus au cours de nos
enquêtes, nous nous sommes rendus compte que même lorsqu'il existe,
il est très peu consulté.
b. Existence d'une organisation
formalisée
Nous allons dans cette partie, mesurer l'existence de processus
dans les hôpitaux publics au Cameroun, pour cela, nous allons examiner
quelques éléments qui figurent dans le tableau suivant:
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
Tableau 4.3 : présentation des variables
d'organisation
Nom de la variable
|
Code de la variable
|
Manuel de procédures
|
V6
|
Organigramme détaillé
|
V7
|
Formalisation des postes
|
V8
|
Règlement intérieur
|
V9
|
Services existants
|
V11
|
|
Source : auteur
Le tableau de distribution est le suivant:
Tableau 4.4 : tableau de distribution des
variables d'organisation
Codes variables
|
Effectifs
|
Fréquences (%)
|
|
Non
|
Oui
|
Non
|
V5
|
3
|
7
|
30
|
70
|
V6
|
7
|
3
|
70
|
30
|
V7
|
9
|
1
|
90
|
10
|
V8
|
4
|
6
|
40
|
60
|
V9
|
10
|
0
|
100
|
0
|
|
Source : auteur
Le graphique correspondant est le suivant:
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
120 100 80 60 40 20 0
|
|
|
|
|
Fréquence (%) Oui
Fréquence (%) Non
|
|
V5 V6 V7 V8 V9
Graphique 4.2 : existence d'une organisation
formalisée dans les hôpitaux publics
La question de l'existence d'une organisation
formalisée au sein des hôpitaux publics au Cameroun semble
connaitre des résultats plus mitigés. En effet, seul 30% des
hôpitaux de l'échantillon déclarent une DSF, or cette
déclaration montre non seulement l'évolution des grandes masses
financières de l'entreprise, et par ricochet, implique une meilleure
gestion financière, mais aussi l'évolution des statistiques de
celle-ci. Le manuel de procédure existe dans 70% des hôpitaux de
l'échantillon, les autres 30% contenant deux hôpitaux de
troisième catégorie et un hôpital de première
catégorie. 90% des hôpitaux de l'échantillon ont un
organigramme détaillé, mais 60% ne contiennent pas de manuel de
formalisation des postes, or ce manuel qui décrit pour chaque poste de
l'organisation ses missions et les attentes de l'organisation vis-à-vis
de son occupant est essentiel pour le management de l'hôpital au
Cameroun. Enfin 100% des hôpitaux de l'échantillon ont un
règlement intérieur, mais lors de nos enquêtes, à la
question de savoir la disponibilité de ce règlement dans chaque
service de l'hôpital, tous nos interlocuteurs ont répondu par la
négative, ce qui est regrettable car l'efficacité de
l'utilisation d'un règlement intérieur passe par sa
disponibilité et sa connaissance par le personnel d'une organisation.
La question des services existants n'étant pas
dichotomique, elle est traitée séparément des autres,
aussi, l'histogramme qui en ressort est le suivant:
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
120 100 80 60 40 20 0
|
|
|
|
|
Non Oui
|
|
SC SAF SCG SRH ST
Graphique 4.3 : illustration de l'existence des
services
Au regard de cet histogramme, on constate que le service
administratif et financier et le service technique existent dans la
totalité des hôpitaux de l'échantillon, le service
comptable qui est essentiel dans toute organisation qui produit de la valeur
existe dans 90% des hôpitaux de l'échantillon. Malgré le
fait que le service de ressources humaines obtient un taux d'existence de 90%,
il faut noter qu'en réalité, il est matérialisé par
un « service du personnel » dont les limites au regard de la grande
masse d'employés dans les hôpitaux sont évidentes. Le
service de contrôle de gestion quant à lui n'existe que dans 30%
des hôpitaux de l'échantillon, il y occupe une position en staff
à la direction générale desdits hôpitaux.
1.1.1.2. La gestion des actifs
a. La gestion des ressources matérielles et
financières
La gestion des ressources matérielles et
financières se décrit à travers les variables suivantes
:
Tableau 4.5 : présentation des variables
de ressources matérielles et financières
Nom de la variable
|
Code de la variable
|
Unité des biens durables
|
V35
|
Plan équipements
|
V36
|
Compta OHADA
|
V37
|
|
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Plan hospitalier
|
V38
|
Facturation informatisée
|
V39
|
|
Source : auteur
Les deux premières variables concernent la gestion des
bien matériels, et les suivantes, l'assurance d'une bonne gestion des
ressources financières, le tableau de distribution qui en résulte
est le suivant:
Tableau 4.6 : tableau de distribution des variables
de ressources matérielles et
financières
Codes variables
|
Effectifs
|
Fréquences (%)
|
|
Non
|
Oui
|
Non
|
V35
|
4
|
6
|
40
|
60
|
V36
|
5
|
5
|
50
|
50
|
V37
|
5
|
5
|
50
|
50
|
V38
|
2
|
8
|
20
|
80
|
V39
|
7
|
3
|
70
|
30
|
|
Source : auteur
Tout comme les variables précédentes, l'analyse
de celle-ci se fera à l'aide d'un histogramme:
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
|
|
|
|
|
Fréquence (%) Oui
Fréquence (%) Non
|
|
V35 V36 V37 V38 V39
Graphique 4.4 : illustration de la gestion des
ressources matérielles et financières
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
L'existence d'une unité de maintenance des biens
hospitaliers durables n'est effective qu'à 40% et le plan de
développement des équipements n'existe que dans 50% des
hôpitaux de l'échantillon. Or ces deux éléments font
partie des exigences de la dernière réforme hospitalière
et sont indispensables pour le meilleur suivi des biens matériels de
l'Hôpital, car celui-ci doit toujours être techniquement et
technologiquement pertinent pour l'administration des soins aux patients.
Concernant la protection des ressources financières, on remarque que
seul 50% des hôpitaux utilisent la comptabilité selon le
système OHADA, et 20% utilisent le plan comptable hospitalier, ce qui
est inquiétant par rapport à la nécessité de
sauvegarde de ces ressources qui sont très importantes dans les
hôpitaux Camerounais. Malgré le fait que 70% des hôpitaux
utilisent un système de facturation informatisé, il faut
s'inquiéter de la bonne utilisation des ressources qui en ressortent au
regard de l'absence de respect des procédures comptables et
financières en vigueur sous prétexte du caractère non
lucratif de la mission des hôpitaux publics.
b. La gestion des ressources humaines
L'analyse de la gestion des ressources humaines a pour but de
décrire l'existence de certains éléments de gestion des
ressources humaines indispensables pour une meilleure performance des Hommes
dans l'hôpital. Les variables concernées sont les suivantes:
Tableau 4.7 : présentation des variables
de ressources humaines
Nom de la variable
|
Code de la variable
|
Protection risques
|
V41
|
Formation continue
|
V42
|
Evaluation personnel
|
V43
|
|
Source : auteur
L'analyse des résultats de l'enquête permet de
construire le tableau de distribution suivant:
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Tableau 4.8 : tableau de distribution des
variables de ressources humaines
Codes variables
|
Effectifs
|
Fréquences (%)
|
|
Non
|
Oui
|
Non
|
V41
|
7
|
3
|
70
|
30
|
V42
|
10
|
0
|
100
|
0
|
V43
|
5
|
5
|
50
|
50
|
|
Source : auteur
De ce tableau de distribution, ressort le graphique suivant:
Graphique 4.5 : illustration de la gestion des ressources
humaines
120 100 80 60 40 20 0
|
|
|
|
|
Fréquence (%) Oui Fréquence (%) Non
|
|
V41 V42 V43
Ce graphique montre que 70% des hôpitaux de
l'échantillon ont un système de protection contre les risques
professionnels, remarquons que les 30% qui n'en possèdent pas, sont des
hôpitaux régionaux. La totalité des hôpitaux semblent
posséder un système de formation continue mais son
effectivité ne peut être démontrée, 50% des
hôpitaux ont un système d'évaluation du personnel,
toutefois, son impact est très peu perceptible sur la gestion des
carrières, il n'aboutit pas très souvent à un reclassement
des employés, et très rarement à des sanctions.
De manière globale, à travers un système
de moyenne simple, on remarque que l'existence des éléments
d'organisation générale et des structures de gouvernance est
sensiblement effective à 83%, ce qui est très positif
contrairement à certaines organisations étatiques. Quant
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à la gestion des actifs, l'application des processus
nécessitant leur sécurité n'est fait qu'à 45%, ce
pourcentage est insuffisant au vu de l'importance pour l'hôpital de
garantir une bonne gestion de ses ressources matérielles (à
travers ses équipements et infrastructures) qui sont la colonne
vertébrale de l'administration des soins.
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