TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS II
SIGLES ET ACRONYMES VI
INTRODUCTION 1
PRÉSENTATION GÉOGRAPHIQUE 2
INTERACTIONS DES ACTEURS 4
I. CADRE DE L'ANALYSE ET APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE
5
1. CADRE DE L'ANALYSE 5
1.1. Choix du sujet 5
1.2. Question de départ 10
1.3. Problématique 12
1.3.1. Objectifs 13
2. CONSTRUCTION DU MODÈLE D'ANALYSE 14
2.1. Approche conceptuelle 15
2.2. Question de recherche 16
2.3. Hypothèses 18
3. APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE 19
3.1. Démarche 19
3.2. Collectes des données 20
3.3. Échantillon 21
3.3.1. Représentativité de l'échantillon
21
3.3.2. Composition de l'échantillon et Groupes
Investigués 23
3.4. Entretiens 24
3.4.1. Contextes des entretiens 25
3.4.2. Nombres d'entretiens 28
3.4.3. Type d'entretiens 29
3.4.3.1. Entretiens formels 29
3.4.3.2. Échanges informels 32
3.4.4. Structures des entretiens 33
3.5. Questionnaires 34
4. LIMITES DE L'ÉTUDE ET CONTRAINTES
ÉPISTÉMOLOGIQUES 35
4.1. Orientation de l'étude 36
4.2. La position du chercheur 37
4.3. Les biais rencontrés 38
II. PRÉSENTATION DU MILIEU D'ÉTUDE
42
1. LE SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIQUE 42
1.1. La situation sanitaire 42
1.1.1. Le Togo 43
1.1.2. La région des Savanes 46
1.2. Les politiques de santé publique 49
1.2.1. La conférence d'Alma--Ata 49
1.2.2. L'Initiative de Bamako 50
1.2.3. La gestion du système de santé : constats et
difficultés 51
1.3. L'organisation du système de santé
52
1.3.1. Le système pyramidal 52
1.3.2. Le district sanitaire 54
1.3.3. Organisation du système de santé dans les
districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône 55
1.3.3.1. Les Unités de Soins Périphériques
55
2. iv
LES COMMISSIONS SANTÉ 58
2.1. Historique 60
2.1.1. La création des Commissions Santé 60
2.1.2. Réunion de présentation du projet 62
2.1.3. Sélection des effectifs 63
2.2. Présentation 64
2.2.1. Définition 64
2.2.2. Composition 64
2.2.3. Rôles d'une CS 66
2.2.4. Rôle des membres des CS 68
2.2.5. Activités réalisées par les CS 69
3. CONCLUSION 70
III. ÉTUDE DE CAS : LES COMMISSIONS SANTÉ,
CONFIGURATIONS EXTERNES ET
ADAPTATIONS INTERNES 71
1. MANQUE D'EFFICACITÉ ET DYSFONCTIONNEMENTS 71
1.1. Les dysfonctionnements internes 73
1.1.1. La supervision 74
1.1.2. Les compétences et formations 80
1.1.3. La médecine « traditionnelle » 83
1.1.4. La motivation 89
1.1.5. Les actions et activités 92
1.1.6. Les ressources matérielles 96
1.1.7. Les facteurs externes 98
1.2. Conclusion 100
2. ADAPTATIONS ET « MÉCANISMES DE DÉBROUILLE
» 101
2.1. Autofinancement 102
2.2. Relations de proximité 104
2.3. Consternation 106
2.4. Utilisation de leur statut 107
2.5. Conclusion 108
IV. DISCUSSION 109
V. CONCLUSION GÉNÉRALE 112
VI. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
114
VII. ANNEXES 119
A1. DESCRIPTION DE L'ONG 3ASC 119
A2. TABLEAU DES ENTRETIENS ET ENREGISTREMENTS 122
A3. QUESTIONNAIRES 123
A4. PRINCIPAUX PROBLÈMES DE SANTÉ AU TOGO 136
A5. FORMATIONS SANITAIRES PAR RÉGIONS ET PAR TYPES 137
A6. CONFÉRENCE D'ALMA--ATA DE 1978 : QUATRE
THÉMATIQUES 138
A7. ACTEURS DE LA PYRAMIDE SANITAIRE 140
A8. ACTEURS DU NIVEAU PÉRIPHÉRIQUE 141
A9. ACTEURS SOUS LA CHARGE DE L'USP 142
A10. UNITÉS DE SOINS PÉRIPHÉRIQUES :
CONTEXTUALISATION 144
A11. LE PLURALISME THÉRAPEUTIQUE EN QUESTION 158
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