TABLE DES FIGURES
FIGURE 1 : PRÉSENTATION SCHÉMATIQUE DES
INTERACTIONS ENTRE L'ENSEMBLE DES ACTEURS DE LA
SANTÉ PUBLIQUE EN RELATION AVEC LES COMMISSIONS
SANTÉ. 4
FIGURE 2 : « LES NIVEAUX DE RÉFLEXIONS SUR LES
FAITS DE DÉVELOPPEMENT » 13
FIGURE 3 : EFFECTIFS DU PERSONNEL DE SANTÉ DANS LE
DISTRICT SANITAIRE DE KPENDJAL 48
FIGURE 4 : PART DES FINANCEMENTS AUX ACTIVITÉS DE
SANTÉ DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE TÔNE
EN 2010 51
FIGURE 5 : LES ACTEURS DU SYSTÈME DE SANTÉ
PUBLIQUE AU TOGO 53
FIGURE 6 : ORGANIGRAMME DE L'USP DE KOURIENTRE, TÔNE
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vi
SIGLES ET ACRONYMES
ASC : Agent de Santé Communautaire
BM : Banque Mondiale
CHP : Centre Hospitalier Préfectoral
CHR : Centre Hospitalier Régional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CMB : Cellule Mutualiste de Base
COGES : Comité de Gestion
COSAN : Comité de Santé
CPE : Comité de Parents d'Élèves
CPN : Consultation Prénatale
CTA : Combinaisons Thérapeutiques à base
d'Artémisinine
CS : Commission Santé
CVD : Comité Villageois de Développement
DGS : Direction Générale de la Santé
DPS : Direction Préfectorale de la Santé
FMI : Fonds Monétaire International
FS : Formation Sanitaire
GAVI : Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination
GI : Groupes Investigués
GPC : Groupement de Producteurs de Coton
HD : Hôpital de District
IB : Initiative de Bamako
IDH : Indice de Développement Humain
IPH : Indice de Pauvreté Humaine
JARC : Jeunesse Agricole Rurale Catholique
MEG : Médicaments Essentiels et
Génériques
MS : Ministère de la Santé togolais
OMD : Objectifs du Millénaire pour le
Développement
PAS : Programmes d'Ajustement Structurel
PEV : Programme Élargi de Vaccination
PF : Planification Familiale
PIB : Produit Intérieur Brut
PMA : Paquet Minimum d'Activités
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
RFS : Responsable de la Formation Sanitaire
SSP : Soins de Santé Primaires
TDR : Test de Diagnostic Rapide
USP : Unité de Soins Périphérique
1
INTRODUCTION
Le présent mémoire porte sur la «
santé communautaire » dans la région des Savanes. Plus
précisément, il met au centre de sa thématique un organe
villageois intitulé « Commissions Santé » qui sera
analysé à travers le filtre méthodique d'une étude
de cas. Il est utile de préciser dès maintenant que la notion de
« santé communautaire », terme communément admis dans
le décor sanitaire ouest-africain, s'inscrit dans un processus
fondé sur l'intégration des populations villageoises à
l'effort de santé, en vertu d'une dynamique « participative
».
Pour prendre part aux initiatives « communautaires »
qui en découlent, des « Commissions Santé » furent
créées en 2008 dans le cadre du « Projet
Intégré de santé dans la région des Savanes »
sous la tutelle de l'ONG togolaise 3ASC.
Notre étude se propose d'examiner d'un oeil critique,
suivant une démarche empirique, l'insertion d'un dispositif
« projet » exogène sur la scène sanitaire locale,
à travers l'exemple des « Commissions Santé ».
Dans une première partie, nous procèderons
à l'élaboration du cadre de notre analyse socio-anthropologique
suivant une posture déconstructiviste. Notre problématique
consistera à mettre en évidence le conflit entre les parties
prenantes, à savoir les tenants du projet développementiste et
les agents locaux chargés de son exécution. A cette fin, nous
orienterons les termes de notre recherche selon une méthodologie
rigoureuse.
Dans une seconde partie, nous présenterons, le
système de santé publique et décrirons plus
particulièrement les Commissions Santé, tant du point de vue
historique que de leur fonctionnement.
Par ce procédé, ayant acquis les outils
nécessaires pour investiguer ce dispositif
développementiste, nous analyserons dans une troisième
partie, les maintes difficultés causées par la mise en place
d'une dynamique « projet » bureaucratique sur cet organe local.
Suivant cette perspective, après avoir considéré les
dysfonctionnements en présence, nous démontrerons les «
mécanismes de débrouille » initiés par les
Commissions Santé pour assurer une forme de continuité du projet
face à la situation en présence.
Enfin, afin de clôturer notre cheminement analytique,
nous terminerons par une discussion questionnant l'efficacité de la
dynamique « participative » sur une toile de fond
institutionnelle.
2
PRÉSENTATION GÉOGRAPHIQUE
DISTRICTS SANITAIRES ENQUÊTÉS :
District de l'Oti
Aires sanitaires enquêtées
Aires sanitaires non-enquêtées
District de Tône
GHANA
Yembour
District de l'Oti
Aires sanitaires enquêtées
Aires sanitaires non-enquêtées
Chef lieu de Tandjouaré
CARTE DU DISTRICT SANITAIRE DE TANDJOUARÉ
Doukpelou TANDJOUARÉ
Bogou Lokpanou
Nassongue
CARTE DU DISTRICT SANITAIRE DE KPENDJAL
BURKINA FASO
Papri
Pogno
BÉNIN
District de Tône
MANDOURI
Kwampit-Bong Namoundjoga
Naki-Est
Chef lieu de Kpendjal
CARTE DU DISTRICT SANITAIRE DE TÔNE
Aires sanitaires enquêtées
District
de Tandjoare
BURKINA FASO
Kourientre
Sanfatoute
GHANA
Bougou
Nanergou Korbongou
DAPAONG
District
de Kpendjal
Aires sanitaires non-enquêtées
Chef lieu de Tône et de la région des Savanes
N.B.: Carte du district sanitaire de Tône avant la
séparation avec le district sanitaire de Cinkassé
3
4
INTERACTIONS DES ACTEURS
Figure 1 : Présentation schématique des
interactions entre l'ensemble des acteurs de la santé publique en
relation avec les Commissions Santé.
THÉRAPEUTES TRADITIONNELS
Acteurs du niveau central Acteurs du niveau intermédiaire
Acteurs du niveau périphérique
Soutien de l'ONG «3ASC»
Intervenants externes
Acteurs du développement sanitaire local sous la
tutelle de l'USP
Relations informelles
Relations entre les acteurs de la santé publique et les
populations villageoises
COMMISSIONS SANTÉ (CS)
CELLULES MUTUALISTES DE BASE (CMB)
LOUVAIN
COOPÉRATION
ONG «3ASC»
HÔPITAUX DE DISTRICT
(HD)
COMITÉS DE GESTION (COGES)
UNITÉS DE SOINS PÉRIPHÉRIQUES (USP)
MINISTÈRE DE LA SANTÉ(MS)
DIRECTION PRÉFECTORALE DE LA SANTÉ (DPS)
DIRECTION RÉGIONALE DE LA SANTÉ (DRS)
DIRECTION GÉNÉRALE DE LA SANTÉ (DGS)
AGENTS DE SANTÉ COMMUNAUTAIRES
POSTES DE SANTÉ
DIRECTEUR DE CABINET
CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL (CHR)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE (CHU)
CENTRE HOSPITALIER PRÉFECTORAL (CHP)
MATRONES
POPULATIONS VILLAGEOISES
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