La santé communautaire dans la région des savanes, Togo. Une étude de cas sur les commissions santé dans les districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône

1.2. Question de départ

La contribution « communautaire » dans le domaine sanitaire en Afrique engendra une abondante littérature socio-anthropologique. Afin de comprendre les conséquences des politiques de décentralisation sur la santé publique en Afrique, il peut être utile de se référer à Brunet-Jailly (2000), Gruénais (2001) et Médard (2001). Des auteurs tels que Chauveau (1994), Jacob et Lavigne Delville (1994), Lavigne Delville (2011), ont analysé les préceptes de l'approche participative et les effets néfastes engendrés par des actions de développement sur des collectivités locales. Dans le but de percevoir les logiques et stratégies que les acteurs de la scène locale déploient face à ces mesures exogènes, des chercheurs comme Olivier de Sardan (1995), Joiris et Bigombe Logo (2010) se révèlent fort éclairants. Par ailleurs, une étude hautement pertinente fut menée par Jaffré et Olivier de Sardan (2003) concernant les relations entre les personnels de santé et les patients en Afrique de l'Ouest. Enfin, un angle de vue se voulant emic, suivant Dozon (1987) et Fassin (1993, 2006), est selon nous d'un recours indispensable dans le champ de l'anthropologie médicale.

Tout en tenant compte de « la logique structurelle du système de l'aide »²³, une littérature prioritairement axée sur des groupements villageois participant à l'effort de santé ou plus largement s'intéressant plus largement à la « participation communautaire » dans le domaine

²¹ Chauveau, J.-P., op. cit., p. 54.

²² Fassin, D., 2006, Quand les corps se souviennent. Expériences et politiques du sida en Afrique du Sud. La Découverte, Paris, p. 17.

²³ http://base.d-p-h.info/fr/fiches/premierdph/fiche-premierdph-6349.html (page consultée le 27/07/2013).

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de la santé, et en particulier au Togo, devrait à notre sens se fonder sur des recherches plus abouties et avancées.

Le point de départ de cette étude avait pour ambition de rendre compte de l'appropriation véritable des enjeux sanitaires par les populations au travers des réalisations effectuées par les CS. Il s'agissait de comprendre les préoccupations premières des populations villageoises et de percevoir quels étaient les moyens déployés au niveau local pour satisfaire une telle situation. Cela étant, nous voulions rendre compte des implications réelles des CS et des répercussions qu'elles étaient susceptibles d'engendrer sur la sphère sanitaire locale. Toutefois, cette perspective se voulant « populiste » ne pouvait exclure une série d'éléments indubitablement intégrés en son sein.

Afin d'effectuer une étude sur un organe inséré sur la scène locale, nous devions intégrer une dimension plus élargie, à savoir l'inclusion de l'ONG 3ASC dans cette dynamique « participative ». Ce faisant, nous étions en mesure de percevoir une série de ramifications engendrées par de telles actions. Pour préciser l'orientation de notre recherche, notre question de départ s'était présentée comme suit :

« Suivant quels procédés, l'insertion des Commissions Santé dans ce dispositif participatif, permet-elle un réel changement dans l'offre et la qualité des soins de santé auprès des populations villageoises de la région des Savanes ? »

Toutefois, par souci méthodologique, il fut question de valoriser davantage les obstacles rencontrés et les moyens déployés par les CS - pour satisfaire cette demande exogène - et non les solutions apportées par les groupements impliqués dans le projet, face à la situation en présence. En ce sens, nos préoccupations analytiques se sont concentrées sur les difficultés relatives à la mise en place effective de ces groupements et l'appropriation du processus participatif par les acteurs concernés.

Nous nous pencherons donc pleinement sur cet aspect de notre réflexion pour ce qui est de la construction du modèle d'analyse. Toujours est-il que l'état de notre question de départ nous a permis de jeter les bases d'une telle orientation analytique. L'ensemble de ces prémisses se révèlera d'une utilité certaine dans notre problématique soulevée.

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