La santé communautaire dans la région des savanes, Togo. Une étude de cas sur les commissions santé dans les districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône

1.3. Problématique

L'établissement des CS doit donc s'inscrire dans une vision structurelle, laissant entrevoir des divergences entre les politiques publiques régionales, les représentants de l'aide au développement sanitaire local et les populations directement concernées et affectées par ces mesures. À cette dimension, une vision conjoncturelle doit être intégrée, reflétant les « logiques et stratégies d'acteurs »²⁴ qui sont effectivement appliqués. Il s'agit ici « d'une interaction entre des acteurs sociaux relevant de mondes différents (du type développeurs/développés), dont les comportements sont sous-tendus par des logiques multiples »²⁵. Ces tendances laissent transparaître une « confrontation entre le mode de gouvernance et la façon dont celui-ci est approprié par les destinataires »²⁶.

Pour confronter ces profondes divergences, Olivier de Sardan (1995), précise les différentes postures que l' « analyste » est susceptible d'emprunter au regard des interventions qui sont réalisées dans le champ du développement : en ce sens, la discussion amenée touche à une « position instrumentale, populiste ou déconstructiviste »²⁷.

De plus, ce même auteur développe trois niveaux d'analyse qui peuvent être appliqués aux politiques interventionnistes en matière sanitaire au sein de la région des Savanes, à savoir :

« Le niveau rhétorique (modèles, motivations de l'intervention, conventions, etc.), le niveau de la pratique projet (les termes de référence du projet, les intentions concrétisées dans un document de projet, les moyens libérés, etc.) et le niveau de la pratique « locale » (analyse pragmatique de l'effet du développement sur les « groupes cibles » et sur les autres groupes qui entrent en interaction avec le projet, des logiques et stratégies (L & S) déployées par ces derniers vis-à-vis de la politique de développement) »²⁸.

²⁴ Joiris, D., V., & Bigombe Logo, 2010, Gestion participative des forêts d'Afrique centrale, Éditions Qu3/4, Versailles, p. 29.

²⁵ Olivier de Sardan, 1995a, op. cit., p.125.

²⁶ Joiris, D., V., & Bigombe Logo, Ibid.

27 « Le chercheur adopte une position « instrumentale » lorsqu'il oriente ses recherches essentiellement en vue de contribuer à la mise en oeuvre d'une politique ; il réalise des travaux de type « populiste » lorsqu'il endosse les points de vue et les revendications des communautés enquêtées ; enfin, il s'engage dans une perspective « déconstructiviste » lorsqu'il pose une analyse critique sur les mécanismes de développement ». Vu sur : Joiris, D., V., 2010-2011, Anthropologie du développement et de l'environnement (cours ULB SOCA-D-443), p. 23.

²⁸ Joiris, D., V., Ibid.

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Figure 2 : « Les niveaux de réflexions sur les faits de développement »29

Légende

L & S : Logiques et stratégies d'acteurs

Suivant ces préceptes, au-delà d'une vision strictement « populiste » se voulant davantage « déconstructiviste », nous nous concentrerons sur le point d'impact entre les « activités proposées aux populations cibles » et les « logiques et stratégies » déployées par les populations locales. De plus, il sera question d'illustrer différentes conceptions emic en matière de soins, d'éclaircir des aspects propres aux savoirs endogènes et de rendre compte des interactions en vigueur, berçant les configurations actuelles entre les différentes entités existantes.

1.3.1. Objectifs

Quel est donc l'objet de ce mémoire ? Il cherche à présenter une analyse de la « gestion communautaire » de la santé dans la région des Savanes au Togo. En ce sens, notre recherche se focalisera sur la « participation » des CS dans les districts sanitaires de Tône, Tandjouaré et Kpendjal en examinant la dimension « projet » qui sous-tend l'existence de ces groupements « communautaires ».

En guise de clarification, il est nécessaire de préciser que nous ne nous cantonnerons pas à illustrer les problèmes existants dans les aires sanitaires investiguées et à faire-valoir les solutions correspondantes. Par contre, ce à quoi nous nous attacherons en particulier c'est de

²⁹ Joiris, D., V., 2010-2011, op. cit., p. 23.

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présenter la mise en place d'un système « projet » au sein d'un groupe défini - les CS - et de mettre en évidence les complications rencontrées ainsi que les mécanismes d'adaptations engendrés par ces acteurs, suite à l'installation d'un dispositif externe au sein d'un groupuscule local constitué à cet effet.

Soulignons aussi que notre étude socio-anthropologique, portant sur le thème de la « santé communautaire », se fondera sur le concept de « populisme bureaucratique »³⁰.

D'où la nécessité d'affiner notre analyse plus particulièrement comme suit :

-- Percevoir les mécanismes qui sous-tendent l'élaboration des CS ;

-- Visualiser les conséquences engendrées par l'attribution de nouvelles normes

exogènes envers les CS et les incartades qu'elles provoquent ;

-- Rendre compte de l'adaptation, de l'autonomisation et du développement de

« logiques et stratégies » déployés par les CS ;

-- Définir et illustrer la nature même et l'impact effectif de cette contribution analysée.

Il s'agira en ce sens, de faire-valoir le manque d'intentionnalité « participative » au sein de ce dispositif.