Memoire Online - Gouvernance et performance dans les établissements de soins en Tunisie

Nous avons tenté dans la première partie de ce deuxième chapitre de faire le point sur la

notion de performance à travers l'étude de ses dimensions, des modèles théoriques d'évaluation et de la pratique internationale.

La deuxième partie de ce chapitre a été consacrée à la performance hospitalière. A coté des dimensions, nous avons présenté les différents modèles unidimensionnels et pluridimensionnels de la performance hospitalière. Cette dernière revêt un caractère pluridimensionnel dont on ne peut de surcroît, fixer les pondérations respectives des différentes dimensions de manière universelle et continue. Cette pondération des multiples dimensions varie selon le contexte, le niveau d'appréciation, les acteurs et les objectifs, et elle varie dans le temps. Enfin nous avons passé en revue l'expérience internationale en matière d'évaluation de la performance hospitalière.

¹⁶⁰HEALTHCARE TRUSTEES OF NEW YORK STATE « Essentials of health care board room governance,

Conclusion de la partie théorique et

proposition d'un modèle de recherche

En conclusion de la partie théorique, nous tenterons de proposer un modèle conceptuel, nous permettant au niveau de l'étude empirique de répondre à notre problématique de travail :

La gouvernance améliore t-elle la performance dans les établissements de soins? Notre modèle est basé sur deux axes :

§ Le pouvoir : l'art et la manière dont le pouvoir de contrôle et de décision est réparti entre

§ L'éthique : elle légitime la gouvernance par la prise en compte des intérêts en présence ainsi que la recherche du consensus et à défaut le compromis et cela concernant la répartition du pouvoir, des ressources et des fruits de l'activité sur les bénéficiaires de continuité.

§ Le revenu : le processus de création de valeur ainsi que la répartition de la valeur créée

La performance : Plusieurs modèles théoriques et travaux de recherches ont été consacrés

à l'étude de la performance. Ces modèles avancent des critères de mesure de la performance souvent incomplets reflétants le positionnement de leurs auteurs par rapport à une école de pensée particulière. Pour cette raison nous avons choisi de retenir le modèle de M. Frioui car

ce modèle a l'avantage de pouvoir s'appliquer dans toute évaluation de la performance

indépendamment des sujets, des situations, des secteurs et des entreprises à évaluer. Ce modèle se base sur trois axes :

§ les resultats atteints : resultats tangibles (chiffre d'affaires, profit, rentabilite, productivite, part de marche...).et les resultats intangibles ( satisfaction des stakeholders, qualite, rayonnement, notoriete...).

§ L'effort fourni pour atteindre les résultats : (perçu, latent, individuel, collectif, continue,

§ Le comportement adopté : (diligent, négligeant, passif, actif, opportuniste, conformiste...).

Pour trouver la relation existante entre la gouvernance et la performance dans les

établissements de soins, notre modèle de recherche se présentera par le schéma conceptuel suivant :

§ Par l'intermédiaire du tableau 1, nous proposons de présenter, d'un point de vue théorique, la relation pouvant exister entre les axes de la gouvernance (pouvoir, revenu et éthique) et les axes de la performance (résultats, effort et comportement).

§ Par l'intermédiaire du tableau 2, nous nous proposons d'étudier dans un premier temps

l'importance relative des axes de la gouvernance et de la performance et dans un deuxième temps, la relation existante entre les axes de la gouvernance et ceux de la performance en fonction de l'effet de la gouvernance (positif, négatif ou ambigu) sur l'effort, le comportement ou les résultats.

H2 La performance est constituée de 3 axes : effort, comportement et résultats.

Performance	Résultats	Effort	Comportement
Gouvernance
Pouvoir (décision)	Définition	Orientation	Conditionnement
	Il n'y a pas de résultat sans pouvoir, le pouvoir définit les résultats et détermine les aspects tangibles et intangibles des résultats (précision)	Le mode d'exercice du pouvoir oriente l'effort (Perçu, latent, permanent, discontinu...). Pouvoir centralisé à effort perçu et individuel Pouvoir négocié à effort collectif	Le comportement est tributaire du mode d'exercice du pouvoir : Si le pouvoir est centralisé à Comportement conformiste (respect des procédures) Si le pouvoir est négocié à comportement diligeant et actif Si le pouvoir est dilué à comportement passif, opportuniste , négligeant
Revenu (rémunération)	Concrétisation	Justification	Institutionnalisation
	Le revenu est la concrétisation du résultat, c'est la répartition de la richesse créée	L'effort varie selon la rémunération, chaque stakeholders a tendance à aligner son effort sur la rémunération (en augmentant ou en diminuant l'effort fourni)	Le comportement est le reflet du revenu, le revenu a un impact sur la satisfaction des stakeholders , ces derniers se comportent par rapport à leur degré de satisfaction et d'utilité.
Ethique ou Management du binôme (Equité , Intérêt)	Cadre de réalisation	Légitimation	Sanction (consécration)
	La création de valeur et la production de résultats vont s'opérer conformément à une échelle de valeur et pour satisfaire l'intérêt particulier ou l'intérêt partagé ou des pondérations.	La poursuite de l'intérêt collectif ou l'intérêt particulier justifie et explique l'effort déployé	L'éthique est la règle du comportement, les normes et valeurs dictent et légitiment un comportement bien particulier

^{Modèle explicatif détaillé de
la relation entre la gouvernance et la performance}

Performance è	Performance
Gouvernance ê	Favorable			Défavorable			Ambiguïté - Confusion- Relation très variée
Pouvoir	Résultats (+)	Effort (+)	Comportement (+)	Résultats (-)	Effort (-)	Comportement (-)	Résultats	Effort	Comportement
							Définit précisément	Définit précisément	Conditionne totalement
							Fourni une certaine orientation	Fourni une certaine orientation	Conditionne partiellement
							Laisse une grande marge de manoeuvre	Laisse une grande marge de manoeuvre	Sans relation
Revenu	Résultats (+)	Effort (+)	Comportement (+)	Résultats (-)	Effort (-)	Comportement (-)	Résultats	Effort	Comportement
							Lié totalement	Justifie l'effort dans tous les cas	Institutionnalise le comportement par rapport à un référentiel
							Lié partiellement	Justifie l'effort dans certains cas	Institutionnalise le comportement en laissant une marge de liberté
							Sans relation	Sans relation	Sans effet
Ethique ou management du binôme Equité/Intérêt	Résultats (+)	Effort (+)	Comportement (+)	Résultats (-)	Effort (-)	Comportement (-)	Résultats	Effort	Comportement
							Précise le cadre de réalisation des résultats	Légitime totalement	Consacre le comportement
							Oriente le cadre de réalisation des résultats	Légitime partiellement	Influence le comportement
							Sans effet	Sans effet	Ne définit pas le comportement

H1 La gouvernance favorise la performance (La gouvernance est un facteur de performance);

H2 La gouvernance bloque voire réduit la performance (La gouvernance est un frein à la performance);

H3 Il existe une relation très variable entre la gouvernance et la performance selon le contexte (Aléatoire, ambiguë).