I.2.4 Problèmes du système de santé en
Tunisie
Les problèmes du présent, qui seront
vraisemblablement ceux du futur proche ou même
éloigné du système de santé en Tunisie, se
rapportent essentiellement à La qualité des prestations.
Dans les services publics de santé, les problèmes
sont168 :
- Cadre de travail souvent inadéquat (chauffage
absent, local exigu et encombré), ce qui empêche d'examiner
de façon approfondie le patient, ne favorise pas le dialogue, nuit
à la confidentialité des rapports médecin/malade et ne
permet pas le respect de la pudeur et de
la personnalité.
- Modalités de fonctionnement des centres : non -
permanence des prestations, horaire de travail imposé au patient ;
attente trop longue dans des conditions inconfortables et de
surcroît non compensée par une prestation jugée
satisfaisante.
- Manque de médicaments et par conséquent une
prescription stéréotypée et/ou non
satisfaite. Ce qui aggrave le sentiment de frustration, de
colère du malade (qui réclame un droit, un dialogue et qui a
l'impression qu'on consent à lui faire la charité) et engendre la
tension des rapports avec le personnel.
- Non "intégration" du personnel, surtout médecins
et sages femmes à leur milieu de travail
: peu de médecins jouent le rôle du
notable/médecin de famille ; en dehors des grands centres urbains,
leur turn - over est évalué à 20 %.
- La qualité des relations entre membres du
personnel laisse souvent à désirer, d'où
"équipes" éclatées,
démotivées, sans projet. La technicité des prestations en
pâtit et le taux
de référence des clients est élevé ;
l'accès à une formation continue, généralement
axée sur
les programmes de santé, serait le fait d'une
minorité (un médecin sur cinq). De surcroît, il
168 RESSMA Tunisie, « évaluation MEDICO -
économique des choix et des interventions dans le domaine de la
santé », Colloque, Hammamet 2002, p.107-108.
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n'existe aucune hiérarchie consentie ou imposée par
le règlement dans ces groupes ce qui
favorise l'intervention mal acceptée de l'administration
(par ailleurs plutôt absente) dans le volet technique et crée une
nouvelle source de conflit.
En ce qui concerne la médecine de libre pratique les
principaux reproches qui lui sont faits sont :
- Le coût élevé des prescriptions ;
- Le remboursement insuffisant ;
- Certains comportements non compatibles avec ce que le
malade imagine être l'éthique médicale.
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