Impact de la mise sous traitements antirétroviraux sur les comportements sexuels des personnes vivant avec le VIH/SIDA au Cameroun (cohorte Stratall-ANRS 12110)

V-Résultats

A-Description de l'échantillon

1-Taille de l'échantillon

La base de données individuelle créée dans le cadre de l'essai Stratall au Cameroun, disponible pendant pour la période de notre stage, présente des informations relatives à 447 personnes vivant avec le VIH. Pour la description générale de l'échantillon, 10 observations dont la variable «sexe» n'était pas mentionnée ont été exclues. Notre travail a porté sur un échantillon de 437 sujets.

2-Caractéristiques sociodémographiques

Notre échantillon de 437 PVVS comporte 307 femmes (70,3%) et 130 hommes (29,7%). L'âge médian est de 37 ans. Le plus haut niveau d'étude atteint est le primaire pour 45,8% des individus (36,9% chez les hommes et 49,4% chez les femmes). Les niveaux secondaires et supérieurs concernent quant à eux 13,3% de l'échantillon et les femmes sont moins représentées à ces deux niveaux que les hommes (9,0% versus 24,0%). Cette différence de niveau d'éducation entre les femmes et les hommes est significative (P<0,001).

Les religions les plus représentées sont la religion catholique (69,9%) et la religion protestante (15,6%).

La consommation d'alcool en grande quantité en une occasion au moins une fois par mois (binge drinking) concerne 13,3% sur l'échantillon total (20,8% des hommes versus 9,4% des femmes; P=0,003).

Tableau 2. Caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon des 437 PVVS inclus dans l'essai Stratall au Cameroun (3 juin 2006 au 26 février 2008)

Total Hommes Femmes P

N % N % N %

Age moyenne (écart- type)

	37 (+/-10)		40(+/-8)		36	(+/-11)	<0,0001
Niveau d'éducation
Jamais allé(e) à l'école	10	2,3	0	0	10	3,3	<0,001
Primaire	200	45,8	48	36,9	152	49,5
Secondaire 1^e cycle	153	35,0	44	33,8	109	35,5
Secondaire 2^e cycle	51	11,7	24	18,5	27	8,8
Supérieur	8	1,8	6	4,6	2	0,7
Autres formations	15	3,4	8	6,2	7	2,3
Religion (n=435) Catholique Protestante Autre religion Binge drinking	304 68 63	69,9 15,6 14,5	90 15 2 5	69,2 11,5 19,2	214 53 38	70,2 17,4 12,5	0,087
Oui	56	12,8	27	20,8	29	9,4	0,001
Non	381	87,2	103	79,2	278	90,6

3-Caractéristiques de la vie de couple, activité sexuelle et données médicales

Sur l'ensemble de l'échantillon, 279 PVVS (63,1%) se déclarent célibataires, avec une proportion de célibataires significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (P< 0,001). Le taux moyen des CD4 était de 239 cellules/mm³ et 75,1% des PVVIH étaient aux stades 2 ou 3 de la maladie selon la classification de l'OMS. Au total, 55% des PVVS ne connaissent pas le statut VIH de leur partenaire stable et 13,9% ont un partenaire stable de statut VIH discordant. Cent quarante trois personnes se déclarent sexuellement actifs au cours des 3 mois précédent la visite d'inclusion. La proportion des personnes sexuellement actives est significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (P=0,02).

Tableau 3. Caractéristiques de la vie de couple, activité sexuelle et données médicales des PVVS à l'inclusion dans l'essai Stratall au Cameroun.

	Total		Hommes		Femmes	P
	N	%	N	%	N %
Statut matrimonial (n=440)
Célibataire	279	63,1	62	48,1	213 69,4	<0,001
Marié	89	20,4	49	38,0	40 13,0
Veuf/Divorcé	72	16,5	18	14,0	43 17,6
Statut du partenaire sexuel stable (n=165)
HIV+	31	18,8	14	25,0	17 15,6	0,389
HIV -	23	13,9	9	16,1	14 12,8
Inconnu	92	55,8	28	50,0	64 58,7
Pas de partenaire stable	19	11,5	5	8,9	14 12,8
Relations sexuelles forcées (n=428)
Oui	56	13,1	8	6,3	48 16,0	0,006
Non	372	86,9	120	93,8	252 84,0
Sexuellement actifs au cours des 3
derniers mois (n=399)
Oui	143	35,8	52	44,4	91 32,3	0,021
Non	256	64,2	65	55,6	191 67,7
Désir d'avoir un (autre) enfant (n=423)
Oui	37	8,7	12	9,4	25 8,4	0,362
Non	141	33,3	48	37,8	93 31,4
NSP	245	57,9	65	52,8	178 60,1
Stade VIH (OMS) (n=437)
Stade 2 ou 3	328	75,1	94	72,3	234 76,2	0,39
Stade 4	109	24,9	36	27,7	73 23,8
Taux moyen de CD4cellules/mm^3	239 (+/-201)*		238 (+/-202)*		214 (+/-202)*	0,90
*Ecart type

4-Connaissances et croyances vis-à-vis du VIH/Sida et des ARV

Nous avons évalué les connaissances et croyances des PVVS vis-à-vis du VIH et des ARV au moment de l'initiation du traitement. La quasi-totalité (94,4%) des PVVS est informée du fait que l'on puisse se contaminer avec le VIH en ayant des rapports sexuels non protégés. Une forte proportion de PVVS (88,6%) est informée de l'origine virale de la maladie.

Tableau 4. Connaissances et croyances vis-à-vis du VIH/Sida et des antirétroviraux parmi les patients VIH positif à l'inclusion dans l'essai Stratall au Cameroun, 2006-2008

		Total	Hommes		Femmes		P*
	N	%	N	%	N	%
Le VIH peut être guéri par les ARV (le virus disparaît) (n=427)
D'accord	178	41,7	58	46,0	120	41,7	0,417
Pas d'accord	92	21,5	23	18,3	69	22,9
Ne sait pas (NSP)	157	36 ,8	45	35,7	112	37,2
Sous ARV on ne transmet pas la maladie (n=424)
D'accord	86	20,3	30	24 ,0	56	18,7	0,356
Pas d'accord	199	46,9	59	47,2	140	46,8
Ne sait pas	139	32,8	39	28,8	103	34,4
Une personne peut attraper le VIH en ayant des rapports sexuels non protégés (n=430)
D'accord	406	94,4	122	96,0	284	93,7	0, 336
Pas d'accord /NSP	24	5,6	5	4,0	19	7,3
Par transfusion sanguine (n=429)
D'accord	380	88,6	115	90,6	265	87,7	0,608
Pas d'accord	17	4,0	5	3,9	12	4,0
Ne sait pas	32	7,5	7	5,5	25	8,3
Le VIH/Sida est causée un virus ou microbe (n=429)
D'accord	380	88,6	112	89,6	268	88,2	0,691
Pas d'accord	8	1,9	3	2,4	5	1,6
Ne sait pas	41	9,6	10	8,0	31	10,2

*degré de significativité de la p-valeur du test

5-Description de l'échantillon des 242 PVVS sexuellement actifs

Parmi les 437 sujets sélectionnés, 242 sujets ont déclaré être sexuellement actifs au moins une fois dans les 3
mois précédent les visites dont 129 (53,3%) à l'initiation de la thérapie ARV (J0), 67 (27,7%) à M6 et 46

(19,0%) à M12.

Tableau 5: Caractéristiques sociodémographiques, comportementales et médicales des 242 PVVS ayant eu au moins une fois des rapports sexuels au cours du suivi, essai Stratall, Cameroun. Données à l'inclusion (période du 3 juin

2006 au 26 février 2008)

Caractéristiques Modalités Effectif (%)

ou médiane (IIQ)

Caractéristiques sociodémographiques

Sexe Masculin 76(31,4)

Féminin 166(68,6)

Age 37[31-40]

Niveau scolaire (n=240) secondaire/supérieur 135(56,6)

primaire/sans niveau 105(43,4)

A au moins un enfant (n=238) Oui 195(81,9)

Non 43(18,1)

Désir d'avoir des enfants (n=235) Oui 31(13,2)

Ne peut plus concevoir 19(8,1)

Non 185(78,7)

Statut matrimonial Marié 68(28,1)

Non marié 174(71,9)

CARACTERISTIQUES CLINIQUES LIEES AU VIH

Délai depuis le premier test VIH positif (n=240) < 9 mois 175(72,9)

>= 9 mois 65(27,1)

Stade clinique VIH (OMS) 2 ou 3 178(73,6)

4 64(26,4)

Taux de CD4 (cellules/mm³) 205[87-383]

FACTEURS COMPORTEMENTAUX

Binge drinking^a Non 207(85,5)

Oui 35(14,5)

Importance de la religion Très importante 124(51,2)

Assez, peu ou pas importante 118(48,8)

Partenaire occasionnel (n= 135)** Non 73(54,1)

Oui 62(45,9)

Fréquence mensuelle moyenne des rapports sexuels <= une fois 56(45,5)

(n= 123)** >une fois 67(54,5)

FACTEURS PSYCHOSOCIAUX

Statut du partenaire stable (n= 238) Connu 104(43,7)

Non connu 73(30,7)

Non concerné 61(25,6)

A déjà informé son partenaire de son statut VIH+ Oui 104(58,8)

(n=177 patients)** Non 73(41,2)

WHOQOL-physique ^b 12[9-15]

WHOQOL-psychologique ^b 12[9-13]

WHOQOL-indépendance ^b 11[7-14]

WHOQOL-relations sociales ^b 12[9-14]

WHOQOL-environnement ^b 10[9-12]

WHOQOL-spiritualité ^b 14[12-17]

^a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6 verres d'alcool ou plus en une seule fois.

^b Scores de la WHO QOL sur 20 (échelle à 6 domaines)

** effectif trop faible du fait des données manquantes à l'inclusion