D-Analyse sur données
répétées: Generalized Estimating Equations (GEE)
Parmi 437 PVVS retenus pour notre analyse, nous avons
sélectionné au total 242 patients qui avaient
déclaré avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire stable
sérodiscordant, de statut VIH inconnu ou avec partenaire occasionnel au
cours des 3 mois précédent les visites au moins 1 fois dont 129
lors de la visite d'inclusion et 113 lors des visites de suivi (M6 et M12).
Pour ces patients sexuellement actifs, il y avait au total 396 visites pour
lesquelles ils ont déclaré des rapports sexuels avec partenaire
stable (VIH négatif ou VIH inconnu) ou avec partenaire occasionnel parmi
lesquelles 171 visites avec prise de risque (rapports sexuels non
protégés) et 225 visites pendant lesquelles les patients ont
déclaré avoir utilisé un préservatif au cours des
rapports sexuels.
1-Déterminants des comportements sexuels à
risque sous ARV (n=113)
Sur 113 patients initialement sexuellement inactifs à
l'inclusion et qui avaient déclaré avoir repris une
activité sexuelle en cours de suivi, il y avait au total 267 visites
pour lesquelles ils ont déclaré avoir des rapports sexuels avec
partenaire stable sérodiscordant, de statut inconnu ou avec partenaire
occasionnel au cours des 3 mois précédent les visites (M6 et M12)
au moins 1 fois. Sur les 267 visites, 96 visites (36%) ont été
avec déclaration de prise de risques (rapports sexuels non
protégés) et 171 visites (64%) pendant lesquelles les patients
ont déclaré avoir eu des rapports sexuels
protégés.
En analyse GEE univariée, nous avons mis en exergue
deux facteurs associés aux rapports sexuels à risque dans les 3
derniers mois avant la visite parmi les PVVS qui avaient repris avec
l'activité sexuelle pendant le suivi:
- «Ne pas connaitre le statut VIH du partenaire»:
les PVVS qui ne connaissant pas le statut de leur partenaire stable
s'engageaient significativement plus dans des rapports sexuels non
protégés (OR 4,02; IC95% 2,22- 7,29; P<0,001);
- «Ne pas informer le partenaire de son statut VIH
positif»: les PVVS qui n'avaient pas informé le partenaire stable
de son statut VIH+ s'engageaient plus dans des rapports sexuels non
protégés (OR 2,11; IC95% 1,22- 3,64; P=0,007).
La meilleure qualité de vie physique, psychologique, de
bonnes relations sociales et un meilleur environnement déterminaient le
comportement sexuel mais dans le sens de la moindre prise de risque.
Tableau 9. Déterminants des
comportements sexuels à risque dans les 3 mois précédent
les visites chez des patients camerounais infectés par le VIH et ayant
repris l'activité sexuelle sous ARV au cours de 12 mois de suivi :
Analyse univariée basées sur un modèle GEE logistique
(cohorte STRATALL, 113 patients, 267 visites)
|
Modalités
|
Nombre de visites (%)
ou médiane
[IQR]
|
OR* (IC 95%)
|
P**
|
|
FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES
|
|
|
|
|
|
Sexe
|
Masculin Féminin
|
85 (31,84)
182 (68,16)
|
1
1,64 (0,91-2,95)
|
0,09
|
|
Age
|
|
36[31-43]
|
1,01(0,98-1,04)
|
0,66
|
|
Niveau scolaire
|
Secondaire/supérieur Primaire/sans niveau
|
155(58,05)
112 (41,95)
|
1
1,19(0,70-2,03)
|
0,51
|
|
A au moins un enfant
|
Oui Non
|
|
|
|
|
Désir d'avoir des enfants
|
Oui
Ne peut plus Non
|
57(22,44)
9(3,54)
188(74,02)
|
1
0,84(0,20-3,48)
0,59 (0,32-1,08)
|
0,81
0,08
|
|
Statut matrimonial
|
Marié
Non marié
|
|
|
|
|
FACTEURS CLINIQUES LIES AU VIH
|
|
|
|
|
|
Nombre de mois depuis le premier test VIH positif
|
< 9 mois >= 9 mois
|
1955(73,86)
69(26,14)
|
1
1,39 (0,72-2,37)
|
0,36
|
|
Stade clinique VIH (OMS)
|
2ou3 4
|
207(77,53)
60(22,47)
|
1
1,39 (0,75-2,56)
|
0,28
|
|
FACTEURS COMPORTEMENTAUX
|
|
|
|
|
|
Binge drinkinga
|
Non Oui
|
229(85,77)
38(14,23)
|
1
1,81(0,89-3,68)
|
0,10
|
|
Importance de la religion
|
Très important
Assez, peu/pas du tout
|
130(48,69)
137(51,31)
|
1
1,43(0,84-2,43)
|
0,18
|
|
Partenaire occasionnel
|
Non Oui
|
172(66,67)
86(33,33)
|
1
1,38(0,81-2,34)
|
0,22
|
|
Fréquence mensuelle moyenne de rapports sexuels
Statut du partenaire stable
|
<= une fois >Une fois Connu
Non connu
|
76(30,28) 175(69,72) 116(44,96) 142(55,04)
|
1
1,41(0,79-2,51) 1
4,02(2,22-7,29)
|
0,24
<0,001
|
|
A déjà informé son partenaire de son statut
VIH+
|
Oui Non
|
156(62,35)
96(37,65)
|
1
2,11(1,22-3,64)
|
0,007
|
|
WHOQOL-physique b
|
|
15[11-16]
|
0,88 (0,82-0,96)
|
0,003
|
|
WHOQOL-psychologique b
|
|
14[11-16]
|
0,95(0,88-1,04)
|
0,31
|
|
WHOQOL-indépendance b
|
|
14[12-16]
|
0,92(0,85-1,01)
|
0,07
|
|
WHOQOL-relations sociales b
|
|
13[10-15]
|
0,97(0,90-1,05)
|
0,53
|
|
WHOQOL-environnement b
|
|
11[9-13]
|
0,88(0,79-0,97)
|
0,01
|
|
WHOQOL-spiritualité b
|
|
15[13-17]
|
0,92 (0,84-1,01)
|
0,11
|
a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6 verres
d'alcool ou plus en une seule fois.
b Scores de la WHOQOL sur 20 (échelle à
6 domaines), * Odd-ratio non ajusté, ** degré de
significativité en analyse univariée
Après analyse multivariée, donc après
ajustement, deux facteurs apparaissent associés à la pratique
de
rapport sexuel à risque chez les PVVS sous thérapie ARV
suivi pendant 12 mois: le binge drinking et le fait
de ne pas connaitre le
statut VIH du partenaire stable. Ce dernier facteur est fortement
associé (P<0,001).
Par ailleurs, cette analyse confirme le fait que la meilleure
qualité de vie physique est associée à la moindre prise de
risque sexuel parmi les PVVS sous traitement ARV.
Tableau 10. Facteurs associés aux
comportements sexuels à risques dans les 3 mois précédent
les visites chez des patients camerounais infectés par le VIH et ayant
repris l'activité sexuelle sous ARV au cours de 12 mois de suivi:
Analyse multivariée basée sur un modèle GEE logistique
(cohorte STRATALL, 113 patients, 267 visites)
|
Variables
|
Modalités
|
Nombre de visites
|
OR* (IC 95%)
|
P**
|
|
|
(%)
|
|
|
|
Binge drinkinga
|
Non
|
229(85,77)
|
1
|
|
|
Oui
|
38(14,23)
|
1,81(0,89-3,68)
|
0,02
|
|
Statut du partenaire stable
|
Connu
|
116(44,96)
|
1
|
|
|
Non connu
|
142(55,04
|
4,57(2,47-8,46)
|
<0,001
|
|
WHO-QOF-physique b
|
|
|
0,89(0,81-0,97)
|
0,01
|
a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6 verres
d'alcool ou plus en une seule fois.
b premier domaine du score du WHOQOL * Odd-ratio
ajusté, ** degré de significativité en analyse
multivariée
2-Lien entre ARV et comportements sexuels à risque
(N=242)
En analyse univariée, comment le montre le tableau 11,
3 facteurs déterminent la pratique des rapports sexuels non
protégés avec partenaire stable sérodiscordant, de statut
inconnu ou avec partenaire occasionnel parmi les PVVS:
1) «Ne pas connaitre le statut VIH du partenaire»:
les PVVS qui ne connaissaient pas le statut de leur partenaire stable
s'engageaient plus fréquemment dans des rapports sexuels non
protégés (OR 4,78; IC95% 2,98-7,67; P<0,001);
2) «Ne pas informer le partenaire de son statut»:
les PVVS qui n'avaient pas informé leur partenaire de leur statut VIH+
s'engageaient plus fréquemment dans des rapports sexuels non
protégés (OR 2,18; IC95% 1,40-3,39; P=0,001).
3) Avoir de partenaire sexuel occasionnel : les patients ayant
déclaré avoir eu de partenaire sexuel occasionnel ont
significativement plus de chance de d'avoir des rapports sexuels non
protégés (OR 1,74; IC95% 1,58-1,32; P = 0,008)
Etre sous thérapie ARV et avoir un meilleur score de
santé physique, un meilleur score de santé psychologique, un
meilleur score d'état spirituel, sont des déterminants de
comportement sexuels mais dans le sens de la réduction de la prise de
risque sexuel parmi les PVVS.
Tableau 11. Déterminants des
comportements sexuel à risques dans les 3 mois précédent
les visites chez des patients camerounais infectés par le VIH: Analyse
univariée basée sur un modèle GEE logistique (cohorte
Stratall, 242 patients, 396 visites)
|
Modalités
|
Nombre de visites
(%) médiane
[IQR]
|
OR* (IC 95%)
|
P**
|
|
FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES
|
|
|
|
|
|
Sexe
|
Masculin
|
128 (32,32)
|
1,00
|
|
|
Féminin
|
268 (67,68)
|
1,24 (0,93-1,65)
|
0,14
|
|
Age
|
|
37 [30-42]
|
0,97 (0,79-1,19)
|
0,76
|
|
Niveau scolaire
|
secondaire/supérieur
|
226 (57,07)
|
1,00
|
|
|
primaire/sans niveau
|
170 (42,93)
|
1,10 (0,70-1,73)
|
0,68
|
|
A au moins un enfant
|
Oui
|
211 (81,47)
|
1,00
|
0,70
|
|
Non
|
84 (18,53)
|
0,94 (0,68-1,31)
|
|
|
Désir d'avoir des enfants
|
Oui
|
78 (20,63)
|
1,00
|
|
|
Ne peut plus concevoir
|
17 (4,50)
|
1,11 (0,69-1,78)
|
0,65
|
|
Non
|
283 (74,87)
|
0,87 (0,67-1,13)
|
0,31
|
|
Statut matrimonial
|
Marié
|
81 (31,27)
|
1,00
|
|
|
Non marié
|
178 (68,73)
|
1,05(0,61-1,84)
|
0,85
|
|
FACTEURS CLINIQUES LIES AU VIH
|
|
|
|
|
|
Traité par ARV
|
Non
|
129 (32.6)
|
1,00
|
|
|
Oui
|
267 (67,42)
|
0,47 (0,32-0,68)
|
<0,001
|
|
Nombre de mois depuis le premier test VIH positif
|
< 9 mois
|
286 (72,77)
|
1,00
|
|
|
>= 9 mois
|
107 (27,23)
|
0,99 (0,60-1,65)
|
0,99
|
|
Stade clinique VIH (OMS)
|
2 ou 3
|
305 (77,02)
|
1,00
|
|
|
4
|
91 (22,98)
|
1,47 (0,90-2,39)
|
0,18
|
|
FACTEURS COMPORTEMENTAUX
|
|
|
|
|
|
Binge drinking a
|
Non
|
333 (84,09)
|
1,00
|
|
|
Oui
|
63 (15,91)
|
1,60 (0,93-2,77)
|
0,09
|
|
Importance de la religion
|
Très important
|
198 (50,00)
|
1,00
|
|
|
Assez/peu/ pas du tout important
|
198 (50,00)
|
1,77 (0,75-1,84)
|
0,49
|
|
Partenaire occasionnel
|
Non
|
238 (61,82)
|
1,00
|
|
|
Oui
|
147 (38,18)
|
1,74 (1,15-2,61)
|
0,008
|
|
Fréquence mensuelle moyenne de rapports sexuels
|
<= une fois
|
128 (34,88)
|
1,00
|
|
|
>Une fois
|
239 (65,12)
|
0,87 (0,58-1,32)
|
0,52
|
|
FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
|
|
|
|
|
|
Statut du partenaire stable
|
Connu
|
163 (42,32)
|
1,0
|
|
|
Non connu
|
222 (57,66)
|
4,78 (2,98-7,67)
|
<0,001
|
|
A déjà informé son partenaire de son statut
VIH+
|
Oui
|
233 (62,30)
|
1,00
|
|
|
Non
|
141 (37,70)
|
2,18 (1,40-3,39)
|
0,001
|
|
WHOQOL-physique b
|
|
14 [11-17]
|
0,89 (0,84-0,94)
|
<0,001
|
|
WHOQOL-psychologique b
|
|
13 [10-15]
|
0,92 (0,86-0,97)
|
0,01
|
|
WHOQOL-indépendance b
|
|
14 [10-15]
|
0,91 (0,86-0,96)
|
0,001
|
|
WHOQOL-relations sociales b
|
|
12 [9-13]
|
0,94 (0,89-1,00)
|
0,06
|
|
WHOQOL-environnement b
|
|
11 [9-13]
|
0,91 (0,85-0,99)
|
0,02
|
|
WHOQOL-spiritualité b
|
|
14 [12-17]
|
0,91 (0,85-0,98)
|
0,01
|
a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6
verres d'alcool ou plus en une seule fois.
b Scores de la WHOQOL sur 20 (échelle à
6 domaines), * Odd-ratio non ajusté,** degré de
significativité en analyse univariée
Après ajustement sur d'éventuels facteurs de
confusion et l'étude des interactions entre la variable ARV et les
différentes variables, les facteurs suivant sont significativement
associés à la prise de risques de transmission du VIH chez les
PVVS:
1) La consommation d'alcool `le binge drinking'. Les
patients qui ont déclaré pratiquer el binge drinking avaient 2
fois plus de chance de déclarer des rapports sexuels non
protégés (OR 1,86; IC 95% 1,01-3,43; P= 0,04).
2) Ne pas connaitre le stable du partenaire sexuel. Les
patients qui ont déclaré ne pas connaitre le statut VIH de leur
partenaire stable avaient 5 fois plus de chance de déclarer des rapports
sexuels non protégés (OR 4,89; IC 95% 3,01-7,93; P<0,001).
L'analyse multivariée confirme que le fait d'être
sous traitement ARV était associée à la réduction
des rapports sexuels non protégés avec partenaire principal
sérodiscordant, de statut VIH inconnu ou occasionnel (OR 0,49; IC 95%
0,32-0,75; P= 0,001)
Tableau 12. Facteurs associés aux
comportements sexuels à risque dans les 3 mois précédent
les visites chez des patients camerounais infectés par le VIH: Analyse
multivariée basée sur un modèle GEE logistique (cohorte
STRATALL, 242 patients, 396 visites)
|
Variables
|
Modalités
|
Nombre de visites
(%)
|
OR* (IC 95%)
|
P**
|
|
Traité par ARV
|
Non
|
129(32,6)
|
1,00
|
0,001
|
|
Oui
|
267(67,42)
|
0,49 (0,32-0,75)
|
|
|
Binge drinkinga
|
Non
|
333(84,09)
|
1,00
|
|
|
Oui
|
63(15,91)
|
1,86 (1,01-3,43)
|
0,04
|
|
Statut du partenaire stable
|
Connu
|
163(42,32)
|
1,00
|
|
|
Non connu
|
222(57,66)
|
4,89 (3,01-7,93)
|
<0,001
|
a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6 verres
d'alcool ou plus en une seule fois. * Odd-ratio ajusté, ** degré
de significativité en analyse multivariée
|
|
