4.2. LA PRISE EN CHARGE A
L'HÔPITAL PSYCHIATRIQUE
4.2.1.
GÉNÉRALITÉS
L'hospitalisation en milieu psychiatrique n'est indiquée
que lorsque la reprise pondérale ne se fait pas selon un rythme
établi ou si le poids diminue de façon trop importante
malgré un traitement en milieu ambulatoire, ou encore dans certains cas
psychiatriques aigus. Elle devra être consentie par l'adolescente et sa
famille.
Ce type de prise en charge hospitalière permet de
développer une stratégie de soin adaptée, suivie dans
la durée et cadrée par l'espace thérapeutique hospitalier.
Elle vise la reprise d'un poids normal et son maintien, la diminution des
symptômes anorexiques, mais aussi l'autonomisation de l'adolescente alors
séparée de son milieu habituel (familial et social).
Elle consiste en :
- Une prise en charge médicale : le
suivi régulier de l'état de santé et du poids,
associé à un contrat poids.
- Une prise en charge psychologique : le suivi
régulier psychothérapeutique (thérapie individuelle et
familiale, psychothérapie de soutien, psychodrame).
- Une prise en charge nutritionnelle et
diététique : une réalimentation progressive,
par une augmentation et une diversification de la nourriture.
- Parfois, une chimiothérapie psychotrope
(anxiolytique, neuroleptique, antidépresseur).
- La participation à des groupes de discussion,
diverses animations et activités thérapeutiques, des cours
scolaires.
- Et une séparation relative avec le milieu
familial ou l'isolement familial.
4.2.2. DEUX TYPES D'APPROCHES ET
LE CONTRAT DE POIDS
Deux types d'approches sont proposés selon les
références de l'hôpital psychiatrique et vont induire
différents types de prise en charge : l'approche de type
analytique et l'approche de type comportementaliste,
qui seront toujours accompagnées d'un contrat de
poids.
A. Le contrat de
poids
Que ce soit dans un service psychiatrique à
référence comportementaliste ou bien analytique, la dimension
pondérale est toujours prise en compte afin de remédier à
l'amaigrissement et d'éviter le processus de chronicisation. Le contrat
poids est l'outil privilégié des psychiatres pour établir
une relation avec la patiente anorexique sur un mode clairement défini
et négocié. Il vise essentiellement le retour à un poids
fixé, qui correspond à un Indice de Masse Corporelle (IMC
ou BMI) normal en fonction de leur taille et âge, mais aussi
à rendre la patiente responsable et actrice de son projet de soins. Les
permissions de contacts avec l'extérieur (visites, sorties, appels
téléphoniques) et de participations aux activités de
l'hôpital seront conditionnées selon les modalités
contractuelles de reprise de poids. Cette procédure comportementaliste
réalise ce qu'on appelle un conditionnement opérant par
renforcement positif.
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