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Fréquence et prise en charge des abdomens aigus chirurgicaux dans le service de chirurgie de l'Hôpital provincial de Kananga du 01 janvier 2010 au 31 décembre 2012

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par Vally NDUMBI TEMUANGUDI
Université de Notre- Dame du Kasai RDC - Memoire presenté en vue de l'obtention du grade de docteur en médecine 2013
  

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PREMIERE PARTIE : APERCU THEORIQUE

CHAPITRE I :

RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE L'ABDOMEN

ANATOMIE

Figure I : Anatomie de l'abdomen.

1.1. Généralités.

La cavité abdominale est séparée de la cage thoracique par le diaphragme. Cette cavité ainsi que les parties du tube digestif sont tapissées par une membrane séreuse qui recouvre la cavité, appelée : « péritoine ».

Le péritoine présente deux feuillets :

- Un feuillet pariétal : recouvre la cavité abdominale à l'intérieur.

- Un feuillet viscéral : recouvre les viscères de la cavité abdominale.

N.B. : le péritoine pariétal inférieur ou péritoine pelvien tapisse la cavité pelvienne dont elle est séparée par un vaste espace celluleux, appelé : espace sous péritonéal qui prolonge en bas l'espace rétro péritonéal. Dans cet espace se logent : les vaisseaux iliaques, le rectum, les organes génitaux internes chez la femme, la vessie, l'extrémité inférieure des uretères. (13)

Le péritoine pelvien forme des culs-de-sac dont le plus important c'est le cul-de-sac de Douglas qui se prolonge en avant du rectum.

Entre les deux feuillets péritonéaux, existe un espace virtuel qui contient parfois 100 cc de liquide.

Chez l'adulte, ce péritoine présente plusieurs replis dont :

ü Le Méso : est un repli péritonéal qui unit un segment du tube digestif à la paroi de l'abdomen

Ex : - l'estomac est relié à la paroi abdominale par un repli appelé : « Méso gastre ».

-Méso côlon : est un repli péritonéal qui relie le côlon à la paroi abdominale.

N.B. : dans ce méso, cheminent les veines et les nerfs du T.D. concerné.

ü L'Epiploon : ce terme dérive du grec Epi-plein= flotter sur. C'est un repli péritonéal qui unit deux organes contenus dans la cavité péritonéale.

Ex : -l'estomac est relié au côlon par le « grand épiploon » ou « épiploon gastro-colique ».

-entre l'estomac et le foie, on a l' »épiploon gastro-hépatique » que nous appelons « petit épiploon »

-la queue du pancréas et la rate sont réunies par un « épiploon pancréatico-splénique ».

ü Le Ligament : c'est un repli péritonéal qui relie un organe autre que le T.D. à la paroi abdominale.

Ex :-l'utérus est relié à la paroi par : le ligament large de l'utérus

-le ligament spléno-colique

Là où les deux feuillets péritonéaux s'accolent, on parle de Fascia.

Derrière l'estomac, on trouve un recessus appelé « Arrière cavité de l'épiploon » qui communique avec la grande cavité abdominale que nous appelons Hiatus de WINSLOW.

1.2. Squelette osseux de la cavité abdominale.

v En haut, on a les rebords costaux,

v En arrière, le segment lombaire de la colonne vertébrale,

v En bas, on a la ceinture pelvienne constituée par les os coxaux réunis entre eux an avant par la symphyse pubienne.

1.3. L'estomac.

C'est une vaste poche musculeuse la plus dilatée du T.D., située entre l'oesophage et le duodénum. Il occupe la loge sous phrénique gauche.

1.4. L'intestin grêle.

1.4.1. Généralités.

C'est la partie du TD qui relie l'estomac au gros intestin. Il prend naissance au niveau du sphincter pylorique de l'estomac, il s'enroule sur lui-même dans la partie centrale et supérieure de la cavité abdominale ; il s'ouvre dans le gros intestin au niveau de la valvule iléo-caecale.

Sa longueur est à peu près de 8 m, son diamètre de haut en bas de 30 mm à 15 mm.

On distingue à l'intestin grêle 2 grandes parties :

ü Le duodénum (fixe)

ü Le jéjuno-iléon flottant)

1.5. Le gros intestin.

C'est la dernière partie du TD qui commence depuis l'angle iléo-caecal jusqu'à l'abouchement à l'extérieur par l'anus.

Le gros intestin ou côlon se divise en 7 parties :

- Le coecum,

- Le côlon ascendant,

- Le côlon transverse,

- Le côlon descendant,

- Le côlon sigmoïde,

- Le rectum et

- L'anus.

L'appendice vermiculaire est le prolongement du coecum placé sur sa face interne à 2 à 3 cm de l'iléon terminal. Il mesure en moyenne 5 à 10 cm

D'une manière générale, l'appendice possède un méso-appendice qui explique les diverses positions qu'il peut adopter. Ce qui veut dire que la situation est variable d'un individu à l'autre. Il peut donc :

· S'élever en arrière du coecum et prendre la position rétro-caecale,

· Descendre du coecum et prendre la position pelvienne,

· Se placer horizontalement au niveau du coecum et prendre la position para colique ou

· Se positionner en avant ou en arrière à la partie terminale de l'iléon.

1.6. Les annexes du tube digestif.

1.6.1. Le foie.

C'est une volumineuse glande qui sécrète la bile, qui élabore du glycogène et produit, par transformation du glycogène et du sucre en glucose.

Le foie occupe la loge sous phrénique droite qui est limitée par :

- En haut et en dehors : le diaphragme,

- Le côlon transverse et le méso côlon en bas,

- La région coeliaque en dedans.

1.6.2. Le pancréas.

C'est une glande digestive moins volumineuse que le foie. Sa coloration est grisâtre pendant le repas, rose pendant la digestion.

1.6.3. La rate.

Nous la citons ici parce qu'elle fait partie de la cavité abdominale.

C'est le plus gros des organes lymphoïdes.

Elle est située dans la loge sous phrénique gauche, un peu en arrière de l'estomac. Au-dessus du rein gauche est de l'angle gauche du côlon.

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.