3. GenreShigella
La shigellose est une infection intestinale invasive
aiguë provoquée par des bactéries appartenant au genre
Shigella ; elle se manifeste cliniquement par une diarrhée
souvent sanglante(World Health Organization, 2008). Elle est endémique
dans de nombreux pays en développement et survient également sous
forme d'épidémies accompagnées d'une morbidité et
d'une mortalité élevées. Parmi les quatre espèces
de Shigella, Shigelladysenteriae type 1 (Sd1) est
particulièrement importante car elle est à l'origine de la forme
la plus grave de la maladie et peut occasionner de vastes
épidémies à l'échelle régionale(World Health
Organization, 2008). Les principaux obstacles à la lutte contre la
shigellose sont la facilité avec laquelle Shigella se transmet de
personne à personne et la vitesse d'apparition de la résistance
de cette bactérie aux anti-infectieux(World Health Organization, 2008).
L'incidence mondiale de la shigellose a été signalée
à environ 165 millions de cas, mais la mortalité a
considérablement diminué au cours des trois dernières
décennies. Les présentes directives sont destinées
à aider les autorités(Dekker & Frank, 2015) sanitaires
nationales, les responsables de la santé publique et les professionnels
de santé, y compris les membres d'agences internationales et
d'organisations non gouvernementales (ONG), dans leurs efforts de lutte contre
la shigellose endémique et épidémique. Le texte
décrit l'épidémiologie, les aspects cliniques et la prise
en charge de la maladie ainsi que les mesures à prendre pour se
préparer aux épidémies dues à Sd1 et les
maîtriser(World Health Organization, 2008). Les définitions
suivantes s'appliquent aux termes utilisés dans le présent
document :
ü Diarrhée sanglante. Il s'agit d'un diagnostic
clinique qui désigne tout épisode de diarrhée dans lequel
les selles molles ou aqueuses contiennent du sang frais visible(World Health
Organization, 2008). Le terme de diarrhée sanglante ne s'applique pas
aux épisodes dans lesquels le sang est présent en
traînées à la surface de selles moulées, n'est
détecté que par examen microscopique ou au moyen de tests
biochimiques ou dans lesquels les selles sont rendues noires par la
présence de sang digéré (méléna). Bien que
la diarrhée sanglante ait de nombreuses causes, cette définition
simple est largement utilisée pour la surveillance de la shigellose dans
la communauté.
ü Dysenterie. Ce terme à la même
signification que celui de diarrhée sanglante. Bien que les textes
médicaux l'utilisent souvent pour désigner un syndrome de
diarrhée sanglante avec fièvre, crampes abdominales, douleurs
rectales et selles contenant du mucus, ces aspects n'accompagnent pas toujours
la diarrhée sanglante ni ne définissent nécessairement son
étiologie ou déterminent le traitement approprié(World
Health Organization, 2008).
ü Dysenterie bacillaire. Il s'agit d'une dysenterie
provoquée par Shigella. Ce terme est souvent utilisé
pour distinguer la shigellose de la dysenterie amibienne, qui est due à
Entamoeba histolytica(McQuade et al., 2020).
ü Diarrhée invasive. Ce terme désigne la
diarrhée due à des bactéries pathogènes, dont
Shigella, certaines Salmonelles, Escherichia coli et Campylobacter
jejuni, qui envahissent la muqueuse intestinale où elles provoquent
inflammation et lésions tissulaires(Rogawski McQuade et al., 2020).
Lorsque du sang visible est présent, l'épisode peut aussi
être qualifié de dysenterie ou de diarrhée
sanglante (Mahmoudi et al., 2017).
Il s'agit de bactéries adaptées au parasitisme
du côlon de l'homme grâce à un plasmide responsable de leur
invasivité.Le genre Shigella est responsable de la dysenterie,
résultat de la destructiondes cellules épithéliales de la
muqueuse intestinale et du rectum. Il produit uneentérotoxine. La
transmission de Shigella sppse fait d'Homme à Homme ou par
l'intermédiaire d'eau ou aliments contaminés par des
déjections humaines. C'est une pathologie endémique dans les pays
les moins avancés avec une atteinte préférentielle des
enfants de moins de 5 ans (Afssaps, 2010).
Quatre espèces sont observées sur la base
antigénique du polysaccharide O pariétal : Shigella
dysenterae, Shigella flexneri, Shigella boydiiet Shigella sonnei
(Delarras, 2014)
Les Shigelles sont des bactéries strictement
humaines. Elles ne font pas partie de la flore intestinale normale ; on ne les
trouve que chez les malades, les convalescents et les rares porteurs sains.
Elles sont responsables de dysenterie bacillaire (Shigella
dysenteriae1) qui décimait les armées en campagne.
Actuellement, elles sont la cause, chez l'adulte, de colites infectieuses et
chez l'enfant, de gastro-entérites sévères avec
diarrhée muco-purulente et sanglante, fièvre et
déshydratation. Ces infections surviennent par petites
épidémies familiales ou des cantines scolaires. En France, c'est
Shigella sonneique l'on isole le plus souvent. Les Shigella
sont essentiellement rencontrées dans les pays chauds, en Asie
(Shigella flexneri, Shigella boydiiet Shigella sonnei), en
Afrique particulièrement au Burkina Faso, au Tchad, au Niger, Mali
etc... (Le Minor et Veron, 1989).
Il existe quatre espèces de Shigella :
Shigella dysenteriae1, Shigella flexneri, Shigella boydii et
Shigella sonnei.
Le bacille de Shiga (Shigella dysenteriae 1) est sans
contester celui qui détermine la dysenterie la plus grave. Elle est la
cause des grandes et longues endémies de dysenterie. En plus de
l'endotoxine sécrétée par l'ensemble des Shigelles,
Shigella dysenteriae 1 élabore de plus une toxine
protéique qui le rend plus pathogène que les autres. Son pouvoir
pathogène expérimental est net pour le lapin(Lavergne et Burdin
1969 ; Pilet et al., 1979). L'injection intraveineuse de 1/10
à 2 ml d'une culture de 24 heures en bouillon au lapin, entraîne
après deux à trois jours l'apparition d'une parésie, puis
d'une paralysie du train antérieur. Des selles diarrhéiques sont
émises, le train postérieur se paralyse. L'animal entre en coma,
puis meurt. Ce bacille a pour biotope préféré les pays
chauds et particulièrement en Asie. Les autres espèces,
Shigella flexneri, Shigella boydii et Shigella
sonnei provoquent également des diarrhées, mais dont le
pronostic est nettement plus favorable (Dupeyron, 1997 ; CDC, 2002,
Lavergne et Burdin, 1969). Il ressort que les principales causes des troubles
digestifs sont les bactéries (Escherichia coli, Salmonella et
les Shigella) (Bessimbaye et al., 2013).
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