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Etude du modèle de tarification de prime d?assurance maladie par l'approche stochastique (cas de l'hôpital Saint Joseph de Kinshasa)

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par Gérard Bisama Mutshipayi
Université de Kinshasa - Licence en Sciences Informatiques 2009
  

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1.2. Définitions

A la base des notions générales d'assurance on trouve des éléments économiques, juridiques et techniques.Ainsi à travers les âges, les économistes, les juristes et les techniciens ont émis diverses théories sur la notion d'assurance selon leurs disciplines.

Dans l'assurance les économistes ont surtout retenu l'idée de besoins (besoin d'assurer son pain quotidien, besoins de se protéger contre les pertes éventuelles,...) pendant que les juristes ont insisté sur l'idée des dommages et sur les prestations incombant à l'assureur et à l'assuré.

Les techniciens quand à eux ont mis en évidence le fait que l'assurance ne peut remplir son but que si elle se manifeste à l'état isolé, c'est-à-dire limité à un seul risque dans le rapport d'un seul assuré et d'un assureur. Le besoin de sécurité total ne peut être satisfait parfaitement que si on recourt à l'aide d'autrui.

Déjà en 1994 Chaufton l'avait souligné en déclarant que « l'assurance est lacompensation des effets du hasard par la mutualité organisée suivant les lois de la statistique ».D'autres technicien tel que le professeur VIVANTE ont mis en valeur l'idée que l'assurance est « un office de réparation dont le rôle est de distribuer les primesrecueillies dans un groupe des nombreux d'assuré entre ceux qui ont subi des sinistres ».

Par essence, l'assurance suppose donc une réunion des personnes qui, pour faire face à un même risque susceptible de les atteindre, décident de contribuer tous aux règlements des sinistres éventuels. Le but de l'assurance ne peut donc être atteint par le regroupement d'une multitude d'assurés au sein d'une même entreprise, au sein d'une même mutualité qu'est l'assureur.

Dans une formule simplifié, on peut donc définir l'assurance comme é étant « une opération par laquelle une partie, l'assuré, se fait promettre moyennant une rémunération, la prime ; une prestation par une autre partie, l'assureur en cas de réalisation d'un risque ». Cette définition met en valeur les rapports qui naissent entre l'assureur et l'assuré, et fait naitre les deux obligations réciproques essentielles, à savoir le paiement de la prime à la charge de l'assuré et la prestation de l'assureur lors de la réalisation du risque.

Reprenant les trois caractéristiques examinés ci avant : économique, juridique et technique -J.HEMARD -a donné une définition plus complète de l'assurance : « Opération par laquelle une partie, l'assuré, se fait promettre, moyennant une rémunération, la prime ou cotisation pour lui ou pour tiers en cas de réalisation d'un risque, une prestation par une autre partie l'assureur, qui prenant en charge un ensemble de risques, les compense conformément aux lois de la statistique ».

Cette définition s'applique aussi bien aux assurances des dommages qu'aux assurances des personnes, aux assurances mutuelles qu'aux assurances à prime fixe et met en valeur les trois éléments essentiels de l'assurance, à savoir le risque, la prime et la prestation de l'assureur.

L'assurance ainsi définit remplit les fonctions diverses tant du point de vue individuel que du point de vue socio-économique.

Sur le plan individuel, au regard du caractère moral de l'assuré, l'assurance est un produit de la vertu de prévoyance. Avec l'assurance, l'assuré prend ses précautions, il songe à l'avenir. L'assurance confère à l'assuré ; la sécurité dont il a besoin en lui apportant confiance dans l'avenir et en le protégeant contre les risques du hasard qui le menacent, lui et son patrimoine.

Du point de vue économique l'assurance permet par l'accumulation des primes, la constitution des capitaux qui présentent un intérêt à la fois pour les assurés et pour l'économie nationale.

Sur le plan social l'assurance empêche un grand nombre de gens de tomber à charge de l'assistance publique en fournissant indirectement des ressources à l'Etat et aux collectivités publiques en vue de la satisfaction des besoins essentielles de la nation.

En dehors des fonctions ci-dessus examinées, il importe de souligner l'importance de l'internationale de l'assurance. En tant que technique, l'assurance repose essentiellement sur l'existence d'une mutualité qui est le regroupement d'une multitude de risques. Les risques étant semblables dans la plus part des pays, l'assurance doit déborder les frontière nationales ; ce qui fait qu'elle n'a pas des limites géographique.

Son rôle international se réalise donc par « réassurance » c'est-à-dire la session par l'assurance qui, tout en demeurant seul responsable vis-à-vis des assurés pour les risques qu'il a accepté de couvrir, cède une partie plus ou moins importantes de ces risques à un réassureur des sortes que les incidents des sinistres nationaux se répercutent en définitive sur l'économie de plusieurs pays ; ce qui constituent un facteur d'équilibre et de stabilité générale pour la mutualité.

L'opération de réassurance apparait alors comme une série d'assurance successive diluant le risque à un degré tel qu'il ne peut plus être la cause d'une charge élevée pour chacun de participant.On distingue la réassurance des sommes qui a pour but de réduire le montant du risque couru par l'assureur direct et la réassurance des dommages fondée sur l'idée du sinistre ; elle a pour but de réduire la charge de l'assureur direct du fait des indemnités versés au bénéficiaires des contrats d'assurance.

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