CHAPITRE III. MATERIELS ET METHODE.
III.1. MATERIEL III.1.1. Cadre
d'étude
Notre étude s'est déroulée dans la Ville
de Goma au sein de l'unité de néonatologie dans le
département de pédiatrie de l'Hôpital Heal Africa.
Heal Africa est une abréviation anglaise qui signifie
« Heal, éducation, action, leadership in Africa », jadis
appelé DOCS asbl « Doctors on coll. for service » qui est une
association sans but lucratif. Ce nom couvre bien ses aspiration, à
savoir de guérir l'Afrique en promouvant les soins de santé,
l'éducation, l'action communautaire et le développement de
leadership.
Heal Afrique est un hôpital tertiaire qui est
établit à Goma chef-lieu de la province du Nord-Kivu au Sud de la
ville de Goma dans la commune de Goma, au centre-ville, quartier des volcans,
avenue des ronds-points, N°111 à côté de la banque de
développement de pays de grands lacs (BDGL). Ses limites :
- Au nord par le rondpoint BDGL
- Au sud par la société piracle Security
- A l'est par la banque centrale du Congo (BCC)
- A L'ouest par l'église MEPAC
Il a la capacité de 200 lits et fonctionne avec quatre
départements principaux et d'autres services dont :
V' Le département de pédiatrie ;
V' Le département de chirurgie ;
V' Le département de
gynéco-obstétrique ;
V' Le département de médecine interne
;
V' Les services : administration, imagerie
médicale, laboratoire, dentisterie, ophtalmologie,
kinésithérapie, bloc opératoire, pharmacie, buanderie et
service technique.
Le département de Pédiatrie est tenu par quatre
médecins dont deux spécialistes, deux généralistes
et 12 infirmiers. Le service de néonatologie compte 7 infirmiers et deux
médecins pédiatres.
III.1.2. Population d'étude
Notre population d'étude était constituée
de tous les nouveau-nés colligés dans l'unité de
néonatologie de l'hôpital Heal Africa pendant la période
d'étude et ayant présentés une anémie.
17
III 2. METHODES
III.2.1. Type et période de
l'étude
Notre étude était de type rétrospectif,
descriptif et analytique couvrant la période allant du 1er
Juin 2020 au 1er Juin 2022.
III.2.2. Collecte des données
Nous avions établi une fiche d'exploitation en se
basant sur les données de la littérature pour atteindre les
objectifs fixés (voir annexe). Nous avions utilisé à cet
effet, comme supports : les registres d'admission et d'hospitalisation dans le
service, les dossiers médicaux et ou les dossiers obstétricaux ;
les registres d`accouchement, les registres de la BDS.
Les informations ont été consignées sur
une fiches de collecte élaborée pour la circonstance et
comportant les variables à étudier. Une fiche d'enquête a
été établie au début de l'étude comportant
différentes variables portant sur les nouveau-nés, leurs
mères, l'examen clinique, paraclinique ainsi que les modalités
évolutives.
III.2.3. Echantillonnage
Nous avions procédé à un
échantillonnage exhaustif. Ainsi, nous avons enregistré 30
malades durant notre période d'étude.
a. Critères d'inclusion
Ce travail a consisté en l'étude des dossiers
concernant les nouveau-nés hospitalisés dans le service pour
anémie clinique et/ou biologique (ayant un taux d'hémoglobine
strictement inférieur à 14,5g/dl pour les
prématurés et strictement inférieur à 13,5g/dl pour
les nouveau-nés à terme.
b. Critères d'exclusion
N'étaient pas inclus dans cette étude, 11
dossiers incomplets ou mal renseignés et les nouveau- nés n'ayant
pas présentés l'anémie.
III.2.4. Variables étudiées
Les variables ou paramètres étudiés
étaient :
· Les caractéristiques sociodémographiques
: le sexe, l'âge, l'âge gestationnel, provenance des mères
;
· Antécédents maternels : âge de la
mère, suivi de grossesse, pathologies au cours de la grossesse,
Rhésus
18
· Suivi des grossesses (CPN),
· Signes cliniques ;
· Pathologies associées (étiologies) ;
· Paracliniques ;
· Le C-RP,
· Prise en charge et l''évolution des patients.
III.2.5. Traitement et analyse des
données
Les différents paramètres recueillis sur les
dossiers des malades ont été encodés grâce au
logiciel IBM SPSS version 23.0 qui nous a permis d'obtenir les effectifs et les
pourcentages pour les analyses uni variées.
Pour l'analyse bi variée nous nous sommes servis des
différents tests statistiques ou tests d'hypothèses notamment le
test de Khi2 ou test exact de Fischer et celui de P-value.
III.2.6. Définitions
opérationnels
Les définitions qui seront utilisées sont celles
adoptées par l'OMS [28]
Âge gestationnel : la durée de
la grossesse est calculée à partir du premier jour de la
dernière période menstruelle normale. L'âge gestationnel
s'exprime en journées ou semaines révolues. Toutefois, si la date
des dernières règles est incertaine ou inconnue, on retient
l'âge gestationnel estimé à l'échographie. Nous
allons distinguer ainsi les naissances :
Naissance avant terme (prématuré)
: La définition de la prématurité est variable.
Au cours de la présente étude, la référence sera
faite à l'âge gestationnel. On appelle prématuré
tout enfant né avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) ou de
gestation. En pratique, avec les techniques actuelles de réanimation
néonatale, la viabilité n'est réelle qu'à partir de
24-25 SA.
Sexe : Nous faire une comparaison entre la
mortalité néonatale chez les nouveau-nés de sexe masculin
et ceux de sexe féminin.
Infections materno-foetales: Les infections
materno-foetales sont fréquentes, 1 à 4% des naissances toutes
causes confondues. Elles jouent un rôle important dans la
morbidité et la mortalité périnatale dans nos pays en
développement.
Ictère du nouveau-né:
L'ictère, qui correspond à une hyperbiluribinémie, est un
symptôme très courant chez le nouveau-né.
Détresses respiratoires du nouveau-né
(DRNN) : Nous englobons sous ce terme l'ensemble des tableaux
cliniques comportant des difficultés respiratoires et
d'oxygénation du sang artériel. Les situations de
détresses respiratoires sont fréquentes chez le
nouveau-né.
Malformations congénitales : Les
malformations congénitales sont une des quatre principales causes de
mortalité infantile dans les pays industrialisés. Leur
fréquence est d'environ 2 à 3% des naissances.
19
Anémie : Elle peut être
consécutive à une hémorragie ou à une malnutrition
de la mère.
Maladies au cours de la grossesse : Il s'agira
des maladies chroniques que présente la maman (diabète, HTA,
cardiopathie, Insuffisance rénale, VIH/SIDA....)
III.2.7. Considération éthique
Après avoir obtenu l'autorisation de mener cette
étude, nos données ont été recueillies avec le
consentement des autorités de l'hôpital et personnel
médical, infirmier du service néonatologie et de pédiatrie
et ainsi que ceux du service d'archivage de l'hôpital.
III.2.8. Difficultés
rencontrées
La réalisation de ce travail s'est heurtée à
plusieurs difficultés dont la principale est la non disponibilité
de certaines données dans le système d'enregistrement des malades
due au mauvais remplissage des fiches et registre d'hospitalisation des
malades.
20
CHAP IV. RESULTATS
IV.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
IV.1.1. Fréquence de l'anémie
néonatale à l'hôpital Heal Africa
Tableau I. Fréquence annuelle et globale de
l'anémie néonatale à l'hôpital Heal
Africa
|
entre 2020 et 2022
|
|
|
|
Fréquence
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Anémie néonatale Autres pathologies
|
30
903
|
3,2
96,7
|
|
Total
|
933
|
100
|
Durant deux ans, 933 patients ont été
hospitalisés dans l'unité de néonatologie de
l'hôpital Heal Afrique dont 30 patients ont présenté une
anémie néonatale, soit une fréquence 3,2 %.
III.1.2. Les caractéristiques
sociodémographiques
Tableau II : Répartition des nouveaux nés
à l'hôpital Heal Africa entre 2020 et 2022 Selon les
caractéristiques sociodémographiques
Caractéristiques sociodémographiques
Effectif (n=30) Pourcentage
19 63,3
7 23,3
4 13,3
5 16,7
10 33,3
8 26,7
7 23,3
21 70
9 30
11 36,7
4 13,3
6 20
4 13,3
5 16,7
Age
< à 7 jours
7 - 15 jours
16 - 28 jours
Age gestationnel
< 32SA
32-34SA
34-36SA
=37SA
Sexe
Masculin
Féminin
Provenance de la mère
Lac vert
Majengo
Mikeno
Mugunga
Ndosho
21
Il ressort de ce tableau que 63,3% des nouveau-nés
étaient âgés de moins de 7 jours ; 76,7% des
nouveau-nés étaient prématurés ; la
prédominance était masculine avec 70% des cas, soit un sexe ratio
de 2,3 en faveur des garçons; la majorité des mères, soit
36,7% provenaient du quartier Lac vert.
IV.1.3. Antécédent maternel
Tableau III : Répartition des cas selon les
antécédents maternels
|
Antécédents maternels
|
Effectif (n=30)
|
Pourcentage
|
|
Age
|
|
|
|
< 18 ans
|
5
|
16,7
|
|
19 - 34 ans
|
19
|
63,3
|
|
=35 ans
|
6
|
20
|
|
Nombre de CPN
|
|
|
|
Aucune
|
11
|
36,7
|
|
1 - 3
|
10
|
33,3
|
|
= 4
|
9
|
30
|
|
Pathologie au cours de la grossesse
|
|
|
|
Paludisme
|
11
|
36,7
|
|
VIH
|
5
|
16,7
|
|
Infection urogénitale
|
9
|
30
|
|
Rhésus négatif
|
5
|
16,7
|
De ce tableau il découle que, 63,3% des mères
étaient âgées de 19 - 34 ans ; 36,7% d'entre elles n'ont
fait aucune CPN ; 36,7% ont souffert du paludisme au cours de la grossesse et
16,7% avaient un Rhésus négatif.
IV.2. DONNEES CLINIQUES
IV.2.1. Signes cliniques
Tableau IV : Répartition des nouveau-nés
selon les signes cliniques
Signes cliniques Effectif (n=30) Pourcentage
|
2 5 7 13 10
3
|
6,7 16,7 23,3 43,3 33,3 10
|
Rectorragies Cyanose
Détresse respiratoire Pâleur
Ictère
Tachycardie
L'anémie néonatale était
sévère dans 23,3% des cas ; 20 nouveau-nés ont fait la CRP
et 16, soit 80% avaient une CRP positive, le dosage de la bilirubine a
été fait chez 18 nouveau-nés et
22
4 13,4
3 10
Souffle cardiaque
Ballonnement abdominale
Les principales manifestations cliniques étaient la
pâleur cutanéomuqueuse et l'ictère avec respectivement
43,3% et 33,3% des cas.
IV.2.2. Pathologies associées à
l'anémie néonatale (causes d'anémie) Tableau V :
Répartition des cas d'anémie selon les pathologies
associées
Pathologie associées Effectif
Pourcentage
|
INN
RCIU
DRNN
Prématurité
Maladie hémorragique
Entérocolite
Incompatibilité + Rh
|
9/30 5/30 5/30 23/30 4/30 6/30 2/30
|
47,3 26,3 26,3 76,7 21,0 31,5 6,7
|
L'anémie néonatale était associée
dans la majorité des cas à la prématurité (76,7%
des cas) et à l'Infection néonatale (47,3% des cas).
IV.2.3. Paraclinique
Tableau VI : Répartition des cas d'anémie
néonatale selon les signes Paracliniques
Paracliniques Effectif Pourcentage
|
Taux d'hémoglobine : [13-14,5]
mg/dl [8 - 12] mg/dl <8 mg/dl
Bilan biologiques : CRP positif
Bilirubine libre Coombs positif
|
5/30
18/30
7/30
16/20
14/18 1/4
|
16,7
60
23,3
80
77,7
25
|
Total 30 100,0
23
14 soit 77,7% avaient un taux de bilirubine libre au-delà
de 50 mg/l ; le test de Coombs direct a été fait chez 4
nouveau-nés dont 1 cas avait un Coombs direct positif soit 25%.
IV.3. PRISE EN CHARGE
Tableau VII : Traitement d'anémie néonatale
et pathologies associées.
|
Traitement
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Transfusion
|
14
|
46,6
|
|
Photothérapie
|
4
|
13,3
|
|
Antibiothérapie
|
21
|
63,0
|
|
Fer
|
3
|
10,0
|
|
Vitamine K
|
4
|
13,3
|
|
Support respiratoire
|
14
|
46,4
|
Il ressort de ce tableau que 46,6% des patients ont
été transfusés.
IV.4. EVOLUTION
Tableau VIII. Répartition des cas selon
l'évolution
|
Évolution
|
|
Effectif Pourcentage
|
|
Modalité de sortie (n = 30)
|
|
|
|
Amélioration
|
11
|
36,7
|
|
Décès
|
19
|
63,3
|
|
Age gestationnel de décédés (n =
19)
|
|
|
|
< 32SA
|
5
|
78,9
|
|
32-34SA
|
7
|
36,8
|
|
34-36SA
|
3
|
15,8
|
|
=37SA
|
4
|
21,1
|
|
Causes de décès
|
|
|
|
Sepsis sévère
|
9
|
47,4
|
|
Détresse respiratoire
|
5
|
26,3
|
|
Maladie hémorragique
|
4
|
21,1
|
|
Défaillance multi viscérale
|
3
|
15,8
|
Le décès néonatal a été
observé dans 63,3% des nouveaux nés avec anémie
néonatales et la plupart de décédés étaient
des prématurés (73,7% des nouveaux nés avec anémie
néonatales), dont l'âgé gestationnel était compris
pour la plupart entre 32 - 34 SA (36,8%).
24
Les causes de décès sont respectivement dues au
sepsis sévère (47,4%), à la détresse respiratoire
(26,3%), à la maladie hémorragique du nouveau-né (21,1%)
et à une défaillance multi viscérale (15,8 % des nouveaux
nés avec anémie néonatales).
IV.5. ANALYSE BIVARIEE
Régression logistique des variables groupe
sanguin, sévérité de l'anémie,
Pathologies
associées et du sexe sur l'évolution du
nouveau-né
|
Variables
|
E.S
|
ddl
|
Sig
|
OR
|
Intervalle de confiance 95% pour EXP(B)
|
|
Inférieur
|
Supérieur
|
|
Groupe Sanguin
|
|
3
|
0,972
|
|
|
|
|
Groupe B
|
1,324
|
1
|
0,628
|
0,527
|
,390
|
7,059
|
|
Groupe AB
|
16599,501
|
1
|
0,999
|
15,022
|
0,000
|
50,25
|
|
Groupe O
|
15183,692
|
1
|
0,999
|
11,556
|
0,000
|
70,008
|
|
Sévérité Annemie
|
|
2
|
0,936
|
|
|
|
|
[9 à 12]
|
20649,734
|
1
|
0,999
|
6,230
|
0,000
|
20,036
|
|
[13 à 14,5]
|
20649,733
|
1
|
0,998
|
0,000
|
0,000
|
0
|
|
Pathologies associées
|
|
5
|
0,769
|
|
|
|
|
Enterrocolite
|
23475,239
|
1
|
0,999
|
,000
|
0,000
|
|
|
Incompatibilité ABO
|
1,765
|
1
|
0,842
|
1,421
|
,045
|
45,212
|
|
Infection neonatal
|
1,943
|
1
|
0,560
|
0,322
|
,007
|
14,535
|
|
Maladies
hémorragiques
|
2,342
|
1
|
0,217
|
0,055
|
,001
|
5,456
|
|
RCIU
|
2,076
|
1
|
0,615
|
0,352
|
,006
|
20,567
|
|
Sexe du nouveau-né
|
|
|
|
|
|
|
|
Sexe Masculin
|
1,660
|
1
|
0,278
|
6,046
|
,234
|
156,346
|
|
Sexe Feminin
|
20649,734
|
1
|
0,998
|
0,000
|
|
|
A la lecture de ce tableau, il ressort que les variables
Sévérité Anémie [13 à
14,5], Pathologies associées (Entérocolite) et
Sexe Feminin sont significatives parce que leurs trois valeurs OR sont de
0,000. Cependant, la valeur OR du groupe sanguin AB(15,022) est la plus
supérieur de toutes les valeurs, ce qui implique qu'elle n'est pas
statistiquement significative.
25
|
|
