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Urétéroscopie souple et semi-rigide dans la prise en charge des pathologies du haut appareil urinaire au Sénégal

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par Josue AVAKOUDJO
Université Cheikh Anta Diop (SENEGAL) - certificat d'études spécialisées en urologie 2010
  

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1.1.1. Situation

Les reins sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale à la hauteur de la vertèbre thoracique T11 au disque L2-L3. Chaque rein est orienté obliquement en bas et latéralement. Dans le plan horizontal, il fait avec le plan sagittal un angle postérieur de 40° à 60°.

1.1.2. Forme

Le rein a la forme d'un haricot, avec :

> Un bord latéral convexe, et un bord médial concave, présentant à sa partie moyenne, le hile du rein ;

> Deux faces, postérieure et antérieure

> Deux extrémités, inférieure et supérieure

1.1.3. Mesures

Le rein pèse environ 140 grammes chez l'homme et 125 grammes chez la femme. Le rein mesure 12cm dans sa longueur et 6cm dans sa largeur pour une épaisseur de 3cm

1.1.4. Fascia rénal et moyen de fixité

Le rein et la surrénale sont enveloppés par le fascia rénal qui délimite une loge rénale entièrement close.

1.1.4.1. Fascia rénal

Condensation de la capsule adipeuse du rein, ce fascia est composé de deux lames, antérieure et postérieure. Elles se fixent sur les bords du hile et se prolongent avec la gaine vasculaire de l'aorte et de la veine cave inférieure.

1.1.4.2. Loge rénale

Une lame inter-surreno-rénale sépare la surrénale du rein entouré d'un tissu cellulo-graisseux : la capsule adipeuse du rein.

Des trabécules fibreuses unissent le fascia rénal à la capsule rénale.

1.1.4.3. Maintien du rein dans sa loge

Il dépend essentiellement de la pression abdominale qui relève elle-même de la tonicité de la paroi abdominale.

1.1.5. Rapports

1.1.5.1. Face postérieure

Elle comprend deux segments, diaphragmatique et lombaire.

1.1.5.1.1. Le segment diaphragmatique

Le rein est successivement, et d'avant en arrière, en rapport avec :

> Le diaphragme, en regard du ligament arqué et du hiatus costo-lombaire ; > Le recessus pleural costo-diaphragmatique ;

> Les côtes 11 et 12 à droite et 12 à gauche.

1.1.5.1.2. Le segment lombaire

Il comprend d'avant en arrière :

> Le corps adipeux para-rénal ;

> Les fascias des muscles psoas et carré des lombes ;

> Le fascia thoraco-lombaire et le muscle transverse de l'abdomen.

1.1.5.2. Face antérieure

1.1.5.2.1. Le rein droit

Il est en rapport avec :

> L'angle colique droit, à sa partie inférieure ;

> La partie descendante du duodénum, le long de son bord médial ;

> La face viscérale du lobe droit du foie, au niveau des surfaces restantes.

1.1.5.2.2. Le rein gauche

Il répond :

Dans sa partie moyenne, à l'extrémité gauche du côlon gauche ; Dans sa partie supérieure, à la rate et à la queue du pancréas ; Dans sa partie inferieure, aux anses jéjunales.

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"Je ne pense pas qu'un écrivain puisse avoir de profondes assises s'il n'a pas ressenti avec amertume les injustices de la société ou il vit"   Thomas Lanier dit Tennessie Williams