1.2.1.2. Configuration externe- Dimensions
L'uretère se présente comme un long conduit
blanchâtre, relativement dur et parcouru par des ondulations
péristaltiques.
Longueur : 24-32 cm
Calibre : variable dans le temps (l'uretère
étant contractile), le diamètre moyen est de 3 à 5 mm,
avec deux rétrécissements, l'un en regard du détroit
supérieur, et l'autre à l'entrée dans la paroi
vésicale.
1.2.1.3. Fixité- structure
L'uretère est relativement mobile, maintenu en place par
:
- ses 2 extrémités, en continuité avec le
bassinet et avec la vessie ;
- son adhérence à la face postérieure du
péritoine pariétal postérieur ;
- son adhérence au bord médial de
l'extrémité inférieure du rein, en haut.
Dans sa structure, l'uretère est constitué de 3
tuniques, superposées de dehors en dedans : - une
adventice, conjonctivo-élastique ;
- une musculeuse, lisse, avec deux
couches ; l'externe est circulaire, l'interne est longitudinale ;
- une muqueuse, en continuité,
en bas, avec la muqueuse vésicale.
1.2.2. Rapports
1.2.2.1. Partie abdominale
1.2.2.1.1. Rapports du segment lombaire
> En arrière, successivement :
.le fascia iliaca ;
.les insertions vertébrales du muscle ilio-psoas ;
.les processus transverses des 3 ou 4 dernières
vertèbres lombaires.
> latéralement
.en haut, le rebord médial du rein ;
.en bas, le colon ascendant tout proche de l'uretère
droit, et le colon descendant à distance de l'uretère gauche.
> vers la ligne médiane
.du côté droit : la veine cave inférieure et
la chaîne sympathique lombaire ; .du côté gauche : l'aorte
et la portion ascendante du duodénum.
> en avant
1-le plan digestif accolé :
.du côté droit : la partie
descendante du duodénum accolée par le fascia de treitz ;
Le mésocolon ascendant (fascia de toldt droit) contenant
les vaisseaux du côlon droit quicroisent l'uretère, en
bas ;
.du côté gauche : le
mésocolon descendant, contenant les vaisseaux du côlon gauche ;
.des deux côtés : l'uretère est
situé juste en arrière du péritoine pariétal
postérieur.
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Figure 3:Rapports des uretères. Coupe frontale.
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2-les vaisseaux gonadiques
.l'artère gonadique (ovarique ou testiculaire) oblique en
bas et latéralement croise l'uretère en regard de la
3e vertèbre lombaire.
.la veine gonadique : à droite, elle croise
l'uretère droit au niveau de la 3e vertèbre lombaire,
tandis qu'à gauche elle croise l'uretère beaucoup plus haut juste
avant de se jeter dans l'artère rénale gauche.
1.2.2.1.2. Rapports du segment iliaque
> en arrière
Les vaisseaux iliaques, qu'il croise obliquement de haut
en bas et vers la ligne médiane. Par l'intermédiaire des
vaisseaux iliaques, l'uretère répond à la fossette
ilio-lombaire.
> latéralement
Le muscle psoas, les vaisseaux gonadiques et le nerf
génito-fémoral.
~ vers la ligne médiane
Le promontoire et l'artère sacrée
médiane.
~ en avant
.du coté droit, l'uretère
contracte des rapports avec la terminaison de l'artère
iléo-colique, le coecum et l'appendice.
.du côté gauche, les
rapports dépendent de la longueur du mésosigmoide.
1.2.2.2. Partie pelvienne
Elle correspond à 3 segments topographiquement
différents : > le segment pariétal ;
> le segment viscéral ;
> le segment vésical ;
De plus les rapports diffèrent selon le sexe.
1.2.2.2.1. Chez l'homme > dans le segment pariétal
L'uretère, est en rapport avec :
.Latéralement : les vaisseaux iliaques internes .Plus
latéralement : la paroi pelvienne
Figure 4:Rapports uretères lombaires et iliaques
[51] .vers la ligne médiane
Par l'intermédiaire du péritoine pariétal
auquel il adhère, l'uretère répond au cul-de-sac
pararectal qui le sépare de la face latérale du rectum.
> dans le segment viscéral
L'uretère change de direction, se dirigeant
transversalement vers le fond de la vessie ; .l'uretère est encore en
rapport :
En avant, avec la face
postérieure de la vessie,
En arrière, avec la face
antérieure de la vésicule séminale homolatérale, et
plus à distance, avec le cul-de-sac de Douglas puis la face
antérieure du rectum.
En haut, le canal
déférent qui le surcroise et gagne la base de la prostate.
En bas, les rapports sont
représentés par le diaphragme pelvien et le segment
postérieur de la
base de la prostate.
> dans le segment vésical
.L'uretère pénètre dans la paroi
vésicale à 2 cm de la ligne médiane.
Les orifices d'abouchement dans la vessie sont elliptiques,
allongés en bas et vers la ligne médiane et bordés en haut
par un repli muqueux. Les méats urétéraux
délimitent avec l'ostium interne de l'urètre le trigone
vésical.
1.2.2.2.2. Chez la femme
> Dans le segment pariétal
L'uretère est situé globalement en
arrière du ligament large, il contracte les rapports suivants :
.Latéralement : les vaisseaux iliaques internes et leurs branches. Il se
place sur la face médiale de l'artère utérine.
. Plus latéralement, la paroi pelvienne.
. Vers la ligne médiane : le péritoine
pariétal, dessinant les fossettes respectivement ovarienne et sous
ovarienne.
> dans le segment viscéral
L'uretère se dirige obliquement en bas, en avant et en
dedans, cheminant d'abord sous la base du ligament large (segment
sous-ligamentaire) puis en avant de celui-ci (segment
préligamentaire).
Figure 5:Rapports uretère pelvien chez la femme.
Coupe frontale [30]
Dans le segment sous-ligamentaire :
l'uretère adhère au feuillet postérieur du
ligament large. Il croise l'artère utérine qui se dirige
transversalement vers la partie sus-vaginale du col utérin.
Ce croisement mérite d'être reconnu au cours de
l'uretéroscopie chez la femme afin de prévenir une plaie de
l'artère utérine après perforation de l'uretère. Il
faut éviter de forcer le passage de l'uretère à cet
endroit.
Dans le segment pré-ligamentaire
L'uretère répond au cul-de-sac
péritonéal compris entre la base de la vessie, en avant, le
cul-de-sac antérieur du vagin.
> dans le segment vésical
Les rapports vésicaux de l'uretère sont les
mêmes que chez l'homme.
Figure 6:Rapports du segment pelvien retro-ligamentaire
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