Organisation de l'offre de soins d'une région sanitaire. République de Djibouti

7.3 Modèle d'organisation de l'offre de soins au niveau d'une région sanitaire adapté au contexte de Djibouti.

Il est pertinent de rechercher une application originale et adaptée aux réalités locales et aux spécificités de la République de Djibouti. A la lumière des résultats obtenus à travers l'état des connaissances, l'analyse de l'organisation actuelle du système de santé Djiboutien (national et régional) et des résultats des entretiens des acteurs locaux, nous essaierons de proposer selon notre vision une réponse à la question principale de notre recherche : Quelle est la meilleure façon d'organiser les services de soins de santé au niveau des régions dans le cadre de la décentralisation en tenant compte du contexte national et des moyens disponibles ?

Compte tenu également du contexte actuel caractérisé par des nombreux dysfonctionnements internes en matière d'organisation de l'offre de soins. La proposition d'un modèle d'organisation visant le renforcement du processus de déconcentration et la mise en place d'une structure régionale capable de répondre aux besoins locaux, doit éviter des nombreux facteurs de risque comme : « Une décentralisation qui évolue vers le renforcement de la centralisation ». Notre vision s'intègre dans une perspective de rationalisation des moyens et développement du système de l'offre de soins au niveau des régions.

Le choix du modèle d'organisation qui serait adapté au contexte et au moyen disponible doit être clair cohérent et explicite. Pour le cas de Djibouti, il serait important de s'inspirer au départ du modèle du Royaume du Maroc. La mise en place de la déconcentration pourrait débuter à travers le choix d'une région pilote. Nous allons définir son architecture ou configuration, les différentes fonctions et le niveau de prise de décision.

+ L'organisation de la structure de région sanitaire (voir schéma ci-dessous)

+ Les fonctions et niveau de prise de décision⁴⁶

Fonctions du SS	Éventail de choix
	court	modéré	large
Financement	x
Organisation des		x	x
services
Ressources		x	x
humaines
Accès		x	x
Gouvernance	x	x	x

+ Missions

Conformément à l'article 77 de la Loi n°173/AN/07/5ème L portant réorganisation du Ministère de la Santé, sous la responsabilité du Directeur des Régions Sanitaires, les sous-directions des régions sanitaires seront chargées de :

- Assurer la représentativité du ministère de la santé et à l'application de la politique de santé dans les régions

⁴⁶ Thomas Bossert-. Decentralization of health systems: decision space, innovation and performance. Harvard University

- Promouvoir et superviser les activités de santé dans les domaines de la médecine curative et de la prévention ainsi que de la mobilisation sociale et participation communautaire ;

- Veiller à la qualité et à l'accessibilité des soins ;

- Décrire les postes de travail au sein des structures placées sous leur autorité, déterminer leurs besoins en personnels, gérer et évaluer les personnels affectés ;

- Recenser les infrastructures et les équipements techniques du district sanitaire et proposer les investissements en ces domaines;

- Veiller à la bonne exécution du budget et suivre l'avancement des programmes de construction, de réhabilitation et d'équipement des structures sanitaires ;

- Favoriser l'implication des autres secteurs (Promotion de la Femme, Education nationale, Agriculture et Elevage, etc.) représentés dans les régions, des Conseils régionaux et la participation de la communauté, des acteurs de la société civile dans les actions de santé ;

- S'assurer du bon entretien des locaux et équipements, et ;

- Recueillir, exploiter et transmettre les données sanitaires à l'échelon central (SIS) ;

- Assurer la gestion des activités opérationnelles.

- Etablir les comptes rendus, les rapports d'activités trimestrielles à la DRS.

+ Facteurs de difficultés dans la mise en place des structures :

Le principe d'organisation de l'administration, de la gestion, de la mise en oeuvre des activités de santé dans chacun des districts ruraux devra prendre en compte deux facteurs importants :

- La faible démographie de la population ;

- L'insuffisance des ressources humaines qualifiées disponibles.

+ Facteurs de succès pour la mise en oeuvre du modèle d'organisation de l'offre de soins au niveau d'une région :

- La nécessité d'avoir une compréhension commune du concept déconcentration du système de santé et la définition de rôles de chaque acteur ;

- Le renforcement de la collaboration du conseil régional en vue d'obtenir leur soutien ;

- Le renforcement de la collaboration des autres secteurs sociaux, tels que les ministères de l'éducation, de la femme et des affaires sociales, de l'agriculture ;

- Le renforcement de la collaboration avec la communauté et les associations à base communautaire.

RECOMMANDATIONS

Le Ministère de la santé comme le reste de ses différents partenaires, accorde à la problématique de déconcentration/décentralisation, un intérêt particulier caractérisé par un besoin légitime de mettre le secteur de la santé dans une situation confortable permettant d'accueillir les différentes réformes dans une conjoncture favorable pour mieux préserver les acquis et atteindre aussi rapidement que possible les objectifs de la santé. C'est pourquoi le processus de la déconcentration/décentralisation est long et difficile. Les recommandations présentées ci-dessous sont relatives aux domaines suivants :

- Le processus de mise en oeuvre ;

- Les mesures d'accompagnement pour la concrétisation du modèle.

+ Le processus de mise en oeuvre (étapes)

- Promulgation d'un arrêté ministériel portant application de la carte sanitaire ;

- Mise en place des organes et rendre opérationnel les unités de gestion ;

- Formation des responsables des unités ;

- Réalisation d'une étude sur la situation épidémiologique au niveau de la région ;

- Organisation d'un atelier national sur l'organisation et fonctionnement des régions sanitaires : le schéma régional de l'offre de soins.

+ Mesures d'accompagnement pour la concrétisation du modèle Comme mesures d'accompagnement, nous proposons :

- Mise en place d'un comité de pilotage qui appui la direction des régions sanitaires dans la mise en oeuvre du processus de la déconcentration ;

- Redéfinition des rôles des différents niveaux du système ;

- Organisation de supervision d'appui régulier au niveau des régions ;

- Mise en place d'un décret portant organisation et fonctionnement des régions sanitaires ;

- Développement et standardisation des outils de gestion et des protocoles de soins ;

- Formation des cadres responsables de l'exécution du processus de la déconcentration au niveau des régions.