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Les déterminants du choix de l'itinéraire thérapeutique des maladies mentales

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par Melaine FEUDJIOMENE NGOUANE
institue superieur Larosiere - Diplome d'etat d'infirmier 2014
  

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2- Les psychoses subaiguës ou chroniques

2-1 L'accès mélancolique

Le terme mélancolie est utilisé pour caractériser un état dépressif grave et aigu présentant de grands risques de passage à l'acte suicidaire (Prudhomme et al). C'est un état dépressif franc avec un syndrome thymique et un syndrome général.

Ses manifestations sont dominées par :

§ La douleur morale intense marquée par une souffrance qui aux dires du malade surpasse toutes les douleurs même les plus atroces.

§ L'inhibition psychomotrice qui comporte un appauvrissement des gestes (bradykinésie), des mimiques (paucimimie voire amimie), du débit verbal (bradyphémie), des opérations mentales qui sont ralenties mais pas altérées (ce qui permet de différencier du syndrome confusionnel).

§ Les idées délirantes qui sont les idées de persécution, de préjudice, d'auto-accusation de ruine d'incurabilité, d'hypochondrie pouvant aller jusqu'au syndrome de cotard avec délire de négation d'organes.

§ Les idées suicidaires qui sont plus ou moins exprimées par le patient

§ Les signes somatiques sont variés. On peut ainsi avoir l'insomnie, l'anorexie, la perte ou la baisse de la libido, l'amaigrissement, des céphalées, l'altération de l'état général (Rouillon et al, 2002).

On distingue les formes typiques (dépression simple, mélancolie anxieuse, mélancolie avec inhibition ou stupeur, mélancolies délirantes), les formes atypiques (dépression avec asthénie physique, dépression pseudo obsessionnelles, dépression de l'asthénique, les formes insomniaques, les formes avec agitation), et les formes suivant l'évolution (formes trainantes).

2-2 Trouble bipolaire ou ancienne psychose maniaco-dépressive

On distingue traditionnellement la maladie maniaco-dépressive unipolaire définie comme un trouble de l'humeur d'évolution périodique défini par une succession d'épisodes dépressives majeurs maniaques et la maladie maniaco-dépressive bipolaire définie comme la succession d'épisodes dépressifs et d'épisodes maniaques séparées par des intervalles libres (Hardy ,2000). Actuellement, selon les dossiers consacrés aux classifications actuelles des maladies mentales (DMS IV et CIM 10), on ne parle plus de maladie maniaco-dépressive mais de trouble bipolaire de l'humeur.

Le trouble bipolaire s'exprime par la succession variable dans le temps d'épisodes dépressifs et d'épisode maniaque ou mixte. Ces derniers se caractérisent par la présente conjointe des signes de la série maniaque et des signes de la série dépressive. Une agitation, des idées suicidaires des signes psychotiques accompagnent fréquemment ces états.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore