CHAP III .DISCUSSION
III.1.PALUDISME ET FREQUENCE GLOBALE
L'accouchement constitue le motif principal de
consultation dans le service de gynéco obstétrique de
l'hôpital général de référence de Walungu
avec 7200 cas sur un effectif total de 8351 de cas de consultation durant notre
période d'étude allant du 1 janvier 2011 au 31 décembre
2012 soit 86,21 %, ici le paludisme sur grossesse ne représente que 40
cas sur 8351 cas soit 0,47%.(tableau I)
Au vu de ce résultat, notons que dans une étude
faite à the teachinghospital of Toamasina au Madagascar sur 3642 femmes
hospitalisées à la Maternité durant une période de
12 mois, 642 femmes enceintes étaient hospitalisées pour une
grossesse pathologique. Parmi elles, 151 avaient présenté une
hyperthermie dont 40 étaient un paludisme sur grossesse,soit une
fréquence de 6,23%.[52]
Au cours de notre passage à l'hôpital
général de référence de Panzi, nous avons
découvert malgré la structuration du service de consultation
prénatale, le nombre des gestantes hospitalisées pour paludisme
sur grossesse était considérable au courant d'un peu de temps que
nous avons passe a l'hôpital général de
référence de Panzi.
III.2.PALUDISME ET PROVENANCE DES MERES
Un grand nombre des gestantes à walungu
proviennent hors territoire de walungu avec 32 cas sur 40 soit 80%(tableau
II).
La périphérie du territoire de Walungu, la
population présente des conditions sanitaires précaires, pas
d'assainissement du milieu, des mares d'eau stagnante, des maisons ne
protégeant pas contre les moustiques, non usage des moustiquaires et le
non participation à la CPN suite a inaccessibilité du centre
spécialisé.
III.3.PALUDISME SUR GROSSESSE ET AGE MATERNEL
L'âge moyen de gestantes était de 28 ans
avec des extrêmes de 17 ans et 39 ans. Les 67,5% de cas de paludisme sur
grossesse sont issus de mères dont l'âge est compris entre 18 et
35 ans (tableau III).
Au cours d'une étude effectuer à l'hôpital
général de référence de Panzi montre que
l'âge de la gestante varie de moins de 20 ans à plus de 35ans,
avec une moyenne d'âge de 35 ans #177; 14ans ; L'intervalle de 25-29
ans possède une grande fréquence de cas de paludisme chez les
gestantes avec 34% des cas[49].
Selon les cas observés au CHU de Toamasina Madagascar
dans les Aspects du paludisme à Plasmodium falciparum pendant
la grossesse, les femmes âgées moins de 19 ans et les primipares
prédominaient dans une étude faite avec une fréquence
respectivement de 47,5% et de 62,5% ,les femmes dont l'âge varie
entre 20 et 35ans ont un taux de 35%,et puis les femmes dont l'âge est
supérieur ou égal à 36 ans ont un taux de 17,5%. Les
femmes jeunes et les primipares sont classiquement reportées comme les
plus à risque de paludisme dans la littérature [1,8,11].
Toute fois Mayor a trouvé une prédominance
d'infestation par P. Falciparum chez les femmes enceintes plus
âgées (entre 20 et 34ans) [27].
Pour Kurtis et Mayor, l'âge constitue probablement le
facteur le plus déterminant sur le paludisme au cours de la grossesse,
le mécanisme en cause serait probablement lié à
l'acquisition progressive avec l'âge d'une immunité [21,26].
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