I.5./ Interrogatoire (Giraud et al. 2002 ; Berrebi, 2003 ;
Berrebi, 2005)
v Concernant le couple
Il faut préciser l'âge respectif des
conjoints, la durée de l'infertilité, durée de vie
commune, la date de tout moyen contraceptif (médical ou traditionnel),
le contexte socioculturel du couple (la profession, déplacements
professionnels, tabagisme, consommation d'alcool, toxicomanie,...), la
fréquence des rapports sexuels en période fécondante,
enfin s'il s'agit d'une première union et sinon préciser pour
chacun d'entre eux la notion de stérilité lors d'une union
précédente.
v Chez la femme
On portera attention aux points suivants :
- Antécédents familiaux :
stérilité, ménopause précoce, cancer du sein,
mucoviscidose, malformation, pathologie thromboembolique, maladies
héréditaires qui peuvent, intervenir ;
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- Les antécédents médicaux :
vérifier l'absence des maladies générales graves
(anorexie, obésité, le diabète, cardiopathie, tuberculose,
hémopathie...) et les traitements pris, prolactinome, dysthyroidie. Tous
ces points étant susceptibles d'induire des anomalies hormonales
;
- Exposition aux toxiques : Tabac, alcool, cannabis,
cocaïne, héroïne, neuroleptiques,
antidépresseurs,...
- Les antécédents obstétricaux :
avec en cas de grossesse (s) évolutive (s), la facilité
d'obtention des grossesses, l'évolution (éventualité d'un
accouchement prématuré mettant sur la voie d'une anomalie
utérine ou cervicale et préparant aux modalités de
surveillance de la future grossesse, notion de mortalité
périnatale indispensable à connaitre ne serait-ce que l'abord
psychologique du couple), le mode d'accouchement (césarienne), les
suites de couches (complications infectieuses susceptibles d'avoir
provoqué des séquelles adhérentielles dans le pelvis). En
cas de grossesse (s) interrompue (s), préciser s'il s'agit d'un IVG ou
d'un avortement spontané, le terme de survenue, les gestes
endo-utérins (aspiration ou curetage), rechercher une complication
éventuelle (perforation, infection), enfin le résultat
histologique si possible, parfois en faveur d'une anomalie chromosomique. En
cas de grossesse extra utérine traité chirurgicalement, il faut
connaître le geste réalisé (traitement conservateur ou
salpingectomie) ;
- Les antécédents gynécologiques
: préciser en particulier l'âge des premières
règles, l'aspect des cycles (régularité, abondance,
existence d'algies pelviennes, en particulier une dysménorrhée),
rechercher des périodes d'aménorrhée, des infections
génitales hautes (en particulier MST). Ces informations peuvent
d'emblée orienter vers un dysfonctionnement hormonal, une
endométriose ou une atteinte tubaire ;
- Les antécédents chirurgicaux : En
particulier chirurgie pelvienne (Kystectomie ovariennes, plasties tubaires,...)
et appendicectomie (en particulier lorsqu'elle est compliquée), qui sont
des facteurs de risque des lésions séquellaires dans le
pelvis.
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- La symptomatologie actuelle : douleurs, aspect des
règles, pertes vaginales,... peuvent orienter vers une pathologie en
cours.
- Enfin, en vue de la grossesse future, on
vérifie le groupe rhésus, l'immunité vis-à-vis de
la rubéole (une sérologie négative impose une vaccination
avant de traiter l'infertilité) et de la toxoplasmose, les
antigènes Hbs et on propose le contrôle de la sérologie
VIH.
v Chez l'Homme.
On recherche plus particulièrement :
- Des antécédents médicaux
importants : antécédents carcinologiques avec
radiothérapie ou chimiothérapie, diabète, pathologie
endocrinienne, dilatation des bronches, traumatisme
médullaire,...
- Contexte professionnel à la recherche
d'agents physiques ou chimiques responsables de troubles de la
spermatogenèse : exposition à des températures
élevées, au plomb, au cadmium, au mercure.
- Des antécédents urologiques : une
orchite (oreillons), épididymite, prostatite, un épisode de
blennorragie ou la notion d'une MST, un antécédent de
traumatisme, torsion de testicule ou ectopie testiculaire, l'existence d'une
varicocèle, trouble de l'érection et/ou de
l'éjaculation
- Des antécédents chirurgicaux : Tels
qu'une cure de hernie inguinale (risque de section du déférent)
;
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