IV.4 La posturologie clinique
IV.4.1 La profession de posturologue
La profession de posturologue n'est pas une profession
réglementée. Le posturologue est donc spécialiste dans une
autre activité médicale ou paramédicale, que ce soit la
podologie, l'ophtalmologie, l'O.R.L., la kinésithérapie,
l'ostéopathie, la neurologie, l'orthoptie, la rhumatologie ou la
médecine générale.
La posturologie se situe donc au carrefour de nombreuses
disciplines. Elle concerne tous les patients qui ont « du mal à
tenir debout » et pour qui tous les bilans médicaux se sont
révélés négatifs. En résumé, le
rôle du posturologue est de quantifier l'asymétrie posturale et de
dépister les entrées nociceptives. Ainsi, il pourra proposer des
solutions pour harmoniser les asymétries et réguler le
contrôle postural.
IV.4.2 L'exploration du système postural
Pour explorer les troubles d'origine fonctionnelle du
système postural d'aplomb, le posturologue dispose d'une plate-forme de
posturographie normalisée et d'un ensemble de tests cliniques. Nous ne
parlerons ici que de la plate-forme stabilométrique, en
référence aux données utilisées dans la partie
pratique.
Une plate-forme stabilométrique permet d'analyser les
oscillations posturales d'un individu debout, dans différentes
situations, et ainsi d'étudier son équilibre et le fonctionnement
de son système postural. Les enregistrements peuvent s'effectuer pieds
nus, chaussés, sur mousse, yeux ouverts ou yeux fermés. Le sujet
monte sur la plate-forme de telle sorte que, talons joints, les pieds fassent
entre eux un angle de 30 degrés. Il définit ainsi le polygone de
sustentation qui constitue le référentiel à partir duquel
la plate-forme, via un logiciel informatique calcule les variations de la
projection du centre de gravité au sol. Le tracé ainsi obtenu
à partir des projections du centre de gravité sert de base
à l'analyse de différents paramètres.
Position des pieds sur la plate-forme
stabilométrique 129
IV.4.3 Le statokinésigramme
Le tracé réalisé grâce à la
plate-forme stabilométrique est un statokinésigramme. Le centre
du polygone de sustentation (O) est pris comme origine du
référentiel. L'axe OX est l'axe frontal du sujet orienté
de gauche à droite. L'axe OY est l'axe antéro-postérieur
du sujet orienté d'arrière en avant.
Les principales mesures sont les suivantes130:
-Xmoyen : c'est la position moyenne du centre de gravité
entre la droite et la gauche. Hors norme, elle note la présence d'une
asymétrie tonique
-Ymoyen: c'est la position moyenne du centre de gravité
sur l'axe
antéro-postérieur.
-Surface: c'est la projection du centre de gravité tout
au long de l'enregistrement. La surface du statokinésigramme cherche
à montrer la dispersion de ces projections et indique la
précision avec laquelle le système postural situe l'individu dans
son environnement
-Longueur du statokinésigramme: c'est la distance
parcourue par un mobile qui rejoint les positions successives du centre de
gravité. Seule, cette donnée est peu utile.
-Longueur en Fonction de la Surface (LFS): à surfaces
de statokinésigrammes égales, on obtient des longueurs de
statokinésigrammes différentes. La longueur, rapportée
à la longueur calculée en fonction de la surface, indique la
quantité d'énergie dépensée par rapport à la
précision du système postural.
129Gagey P.-M., Weber B., et coll., p48, Op. cit. p62. 130Cf
Annexe 9.
-Écart type de la vitesse (EcTVit): La plate-forme
enregistre les positions successives du centre de gravité à un
intervalle de temps connu et régulier. Il est donc possible de
connaître la vitesse à laquelle le centre de gravité se
déplace entre deux points et ainsi de calculer l'écart standard
entre toutes les vitesses obtenues.
-FFT: elle permet grâce à la transformée
de Fournier, de trier les oscillations par bandes de fréquences. La
valeur de 0,2Hz correspond au rythme ventilatoire et, très
schématiquement, toute valeur différente de 0,2Hz reflète
les contractions musculaires de rattrapage de la position
d'équilibre.
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