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Evaluation des connaissances et attitudes des femmes vis-à -vis des soins prénatals dans la commune II du district de Bamako:cas du quartier de Médina-coura

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par Agossi Nelly GBESSEMEHLAN
Université de Bamako faculté de médecine, de pharmacie et d - Grade de docteur en médecine 2011
  

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I. INTRODUCTION

Dans les sociétés africaines, la naissance constitue l'un des facteurs qui conditionnent le statut social d'une femme. La venue d'un enfant est toujours source de multiples réjouissances. Attendre un enfant, le mettre au monde, pouvoir le serrer contre soi, sont les voeux de toute femme [1].

La grossesse, si elle est bien menée, aboutit à une naissance vivante et constitue pour la femme un critère de valorisation sociale. Cependant, pour des milliers de femmes, une naissance n'est pas toujours la cause d'allégresse qu'elle devrait être. En effet, elle peut être, une grande souffrance à l'issue souvent fatale [1].

A l'aube du nouveau millénaire, dans un monde qui connaît une croissance économique traversée par des crises de valeurs éthiques et des progrès technologiques sans précédent, il y a toujours un nombre alarmant de femmes qui meurent au cours de la grossesse et de l'accouchement [1].

En 1996, il a été rapporté que chaque minute, chaque jour, quelque part dans le monde, une femme meurt de complications de la grossesse et ou de l'accouchement [2].

Chaque année, plus de 150 millions de femmes sont sujettes à des grossesses dans les pays en développement. Près de 500 000 d'entres elles meurent de causes reliées à la grossesse et 50 millions souffrent d'une complication grave de la grossesse qui, faute de soins obstétricaux qualifiés, risquent d'entraîner un décès ou une pathologie grave [2].

Au Mali, les femmes en âge de procréer (15- 49 ans) représentent 21,28% de la population [3]. Dans ce groupe, le taux de mortalité maternelle est de 582 pour 100 000 [4].

La consultation prénatale (CPN) est une activité préventive dont le but essentiel est d'assurer la réduction de la mortalité périnatale et maternelle, de même que l'éducation sanitaire des mères. Maillon essentiel dans la lutte contre

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la mortalité maternelle, la consultation prénatale doit s'efforcer de prendre en charge l'ensemble des femmes enceintes.

1.1. Enoncé du problème

La majorité des études menées jusqu'ici concernant les soins prénatals dans le district de Bamako n'ont concerné que l'évaluation de la qualité de la consultation prénatale. Les résultats de l'EDSM IV (2001-2006) révèlent que la proportion de femmes ayant effectué au moins une visite prénatale auprès du personnel qualifié est passée de 58% à 70%. Malgré l'amélioration des soins pré natals au cours des cinq (5) dernières années la mortalité maternelle reste élevée au Mali [5]. En effet parmi les 70% des femmes qui effectuent au moins une visite prénatale, nombre d'entres elles n'y reviennent plus assurer la continuité des soins prénatals. C'est ce que Béninguisse et Nikiéman appellent déperdition des soins prénatals [6]. Les études concernant le dynamisme d'utilisation des soins prénatals ont été laissées pour compte. La majorité des femmes qui suivent les soins prénatals ne les font pas en général de manière régulière [7] pourtant, l'un des intérêts de la consultation prénatale (CPN) est d'aider à la préparation d'un accouchement sous assistance médicale (avec éventuellement des soins obstétricaux d'urgence) dont l'efficacité pour la lutte contre la mortalité maternelle a été empiriquement démontrée. [8]

Par exemple au Tchad, la probabilité pour une femme ayant effectué la troisième visite prénatale d'effectuer une visite supplémentaire demeure faible (0,60) d'où une probabilité de déperdition de 0,40 (1-0,60) [8].

La déperdition des soins prénatals n'est pas souhaitable parce que chaque période de la grossesse comporte son lot de risques avec une culmination à la fin de la grossesse, période à laquelle il est estimé que les deux tiers des décès maternels surviennent (Abou Zahr, cité par Beninguisse et Nikièma, 2005) [6].

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Thèse de Médecine - Nelly A. GBESSEMEHLAN

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Pour être efficaces, les soins prénatals doivent être reçus à un stade précoce et, ce surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine régularité jusqu'à l'accouchement [6].

L'Organisation Mondiale de la Santé recommande au moins quatre (4) visites prénatales à intervalle régulier tout au long de la grossesse [9]. Compte tenu de la montée galopante de la pandémie du VIH/SIDA, l'irrégularité des soins prénatals contribuerait à compromettre la prévention de la transmission de la mère-enfant [9].

La couverture prénatale si elle atteint des niveaux appréciables dans certaines régions du monde demeure encore insuffisante dans les pays en voie de développement.

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