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Etude des facteurs associés aux infections des plaies opératoires a l'hôpital zone Ouidah au Bénin

( Télécharger le fichier original )
par Dadé Ben Sidi B.B HAàDARA
Université d'Abomey Calavi - Master en Epidémiologie 2008
  

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4.3.2. Analyse multi variée des variables

Les variables explicatives retenues dans un premier temps sont : l'âge en 3 classes, le sexe, le service d'hospitalisation, le traitement associé en 2 classes, antibioprophylaxie, la classe d'antibiotique utilisée en 2 classes, le rasage du champ opératoire, le type de plaie en 2 classes, la durée d'hospitalisation en 2 clases, la durée de l'intervention en 2 classes, la mise en place de drain, et le rythme du pansement en 2 classes. Au cours de cette analyse, nous avons procédé à la recherche de la relation ajustée entre les facteurs et l'infection de la plaie opératoire. Elle a permis de retenir parmi tous les facteurs, ceux qui expliqueraient mieux la survenue de l'infection de la plaie opératoire (facteurs prédictifs).

Le modèle logistique complet est constitué par les variables dont le seuil de signification est de 20%. Pour la sélection des variables non significatifs, nous avons utilisé le test de Vraisemblance.

Les résultats de cette analyse multi variée sont résumés dans le tableau ci après (tableau IX).

Tableau IX: Analyse multi variée en régression logistique des facteurs influençant la survenue de l'infection des plaies opératoires chez les opérés à l'hôpital Zone de Ouidah de 2006 à 2007 (n=521) : modèle complet

variables

Infection de la plaie opératoire n=521

ORa

IC à 95%

P value

Oui

119

Non

402

Age (années)

 
 
 
 

>0,10

· 1 - 30

69

267

1

-

 

· 30 - 60

36

120

1,68

[0,94 - 2,98]

-

· >60

14

15

2,21

[0,67 - 7,31]

-

Antibioprophylaxie

 
 
 
 

0,96

· Oui

35

45

1

-

 

· Non

84

357

0,00

[0,00 - 1,0]

 

Classes d'antibiotiques

 
 
 
 

0,06

· â lactamines

72

316

1

-

-

· Autres classes

47

82

1,81

[0,98 - 3,36]

-

Mise en place de drain

 
 
 
 

0,77

· Non

68

371

1

-

-

· Oui

51

31

0,82

[0,21 - 3,19]

-

Durée d'hospitalisation

 
 
 
 

<0,01

· 1 semaine

14

221

1

-

-

· > 1 semaine

69

181

11,97

[5,69 - 25,20]

-

Durée de l'intervention

 
 
 
 

0,02

· 1 heure

3

57

1

-

· > 1 heure

116

345

6,98

[1,32 - 37,07]

-

Rythme du pansement

 
 
 
 

<0,01

· Un jour sur deux

56

40

1

-

-

· Un jour sur quatre

63

362

0,11

[0,03 - 0,46]

-

Rasage du champ opératoire

 
 
 
 

0,14

· Non

23

47

1

-

-

· Oui

96

335

1,97

[0,80 - 4,86]

-

Service d'hospitalisation

 
 
 
 

0,85

· Chirurgie

70

166

1

-

-

· Gynéco-obstétrique

49

236

0,89

[0,27 - 2,93]

-

sexe

 
 
 
 

0,62

· Masculin

48

120

1

-

-

· Féminin

71

282

1,26

[0,51 - 3,15]

-

Traitement associé

 
 
 
 

0,74

· Non

70

296

1

-

-

· Oui

49

106

0,90

[0,47 - 1,70]

-

Types de plaies

 
 
 
 

0,51

· Plaies propres

47

268

1

-

-

· Plaies contaminées et sales/infectées

72

134

1,29

[0,60 - 2,77]

-

ORa : Odds Ratio ajusté

IC à 95% : Intervalle de Confiance à 95 %

P value significatifs sont soulignés c'est-à-dire inférieur à 0,05

La procédure de modélisation a été inspirée de l'approche d'Hosmer et Lemeshow permettant la sélection du meilleur modèle en se basant sur le maximum de vraisemblance. A partir du modèle complet, nous avons procédé à la détermination des p values réels pour les variables ayant plus de deux modalités dans le modèle avec les résultats des Chi2 de Wald. Ensuite, nous avons sélectionné par la méthode dégressive pas à pas pour éliminer les variables dont le p value n'est pas significatif (P value > 0,05). La recherche des facteurs de confusion et de modificateurs d'effet a été effectuée à partir de l'appréciation de la variation relative (VR) de l'apport de chaque variable à enlever dans le modèle. Nous avons retenu un seuil de 20% pour la VR de chaque variable. Les variables retenues dans le modèle final sont présentés dans le tableau ci après (tableau X).

Tableau X: Analyse multi variée en régression logistique des facteurs influençant la survenue de l'infection des plaies opératoires chez les opérés à l'hôpital Zone de Ouidah de 2006 à 2007 (n=521) : modèle Final

Facteurs

Infection de la plaie opératoire n=521

ORa

IC à 95%

P value

Oui

119

Non

402

Antibioprophylaxie

 
 
 
 

0,96

· Oui

35

45

1

-

 

· Non

84

357

0,00

[0,00 - 1,0]

 

Classes d'antibiotiques

 
 
 
 

0,03

· â lactamines

72

316

1

-

-

· Autres classes

47

82

1,92

[1,06 - 3,49]

-

Durée d'hospitalisation

 
 
 
 

<0,01

· 1 semaine

14

221

1

-

-

· >= 2 semaines

69

37

10,78

[5,33 - 21,79]

-

Durée de l'intervention

 
 
 
 

0,02

· 1 heure

3

57

1

-

· >= 2 heures

74

247

6,80

[1,43 - 32,46]

-

Rythme du pansement

 
 
 
 

<0,01

· Un jour sur deux

56

40

1

-

-

· Un jour sur quatre

63

362

0,12

[0,06 - 0,24]

-

Rasage du champ opératoire

 
 
 
 

0,16

· Non

23

47

1

-

-

· Oui

96

335

1,86

[0,78 - 4,41]

-

ORa : Odds Ratio ajusté

IC à 95% : Intervalle de Confiance à 95 %

P value significatifs sont soulignés c'est-à-dire inférieur à 0,05

Test de likelihood = 173, 4706

P value = 0, 00

La variable antibioprophylaxie a été retenue dans ce modèle final car elle constitue un facteur de confusion pour la variable durée de l'intervention. La variable rasage du champ opératoire est un facteur de confusion pour la variable rythme de pansement, raison pour laquelle on le maintient dans ce modèle.

Ø Ajusté sur les autres facteurs, Il n'y a pas de différence de risque (ORa = 0,00 ; IC à 95% = [0,00 - 1,0]) de survenue de l'infection de la plaie opératoire entre les opérés ayant subi une antibioprophylaxie et ceux n'ayant pas subi l'antibioprophylaxie.

Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie opératoire est significativement plus élevé (0Ra = 1,92 ; IC à 95% = [1,06 - 3,49]) chez les opérés ayant un traitement avec les autres classes d'antibiotique comparativement à ceux ayant reçu un traitement avec les â-lactamines en ajustant sur les autres facteurs.

Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie opératoire est très significativement plus élevé (ORa = 10,78 ; IC à 95% = [5,33 - 21,79]) chez les opérés ayant séjourné plus d'une semaine comparativement à ceux ayant séjourné une semaine à l'Hôpital en ajustant sur les autres facteurs dans le modèle.

Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie opératoire est très significativement plus élevé (ORa = 6,80 ; IC à 95% = [1,43 - 32,46]) chez les opérés ayant une durée d'intervention de plus de deux heures que ceux ayant une durée d'intervention de plus d'une heure en ajustant sur les autres facteurs.

Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie opératoire est très significativement plus élevé (ORa = 8,33 ; IC à 95% = [0,06 - 0,24]) chez les opérés ayant un rythme de pansement d'un jour sur quatre que ceux ayant un rythme de pansement d'un jour sur deux en ajustant sur les autres facteurs : risque protecteur de 0,12 équivalent à un facteur de risque de 8,33 soit (1/0,12).

Ø Ajusté sur les autres facteurs, le risque de survenue de l'infection de la plaie opératoire est plus élevé (ORa = 1,86 ; IC à 95% = [0,78 - 4,41]) chez les opérés ayant subi un rasage du champ opératoire par rapport à ceux n'ayant pas subi un rasage du champ opératoire mais la différence n'est pas statistiquement significative.

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"Un démenti, si pauvre qu'il soit, rassure les sots et déroute les incrédules"   Talleyrand