ANNEXE1. FORMULAIRE DE
CONSENTEMENT ECLAIRE
Titre de l'étude :
« Profils épidémiologiques,
radiocliniques et Biologiques des maladies rhumatismales dans le milieu rural
du Bas-Congo »
Information sur
l'intérêt de l'étude :
Par cette étude nous voulons connaitre les profils
épidémiologiques, radiocliniques et biologiques des maladies
rhumatismales dans le milieu rural du Bas Congo.
En effet, les maladies rhumatismales sont l'une des causes des
douleurs chez l'homme et de baisse de rendement au travail par baisse de
capacité fonctionnel de la population.
Quoi que ces maladies soient plus fréquentes chez les
personnes âgées, il existe des formes juvéniles qui
nécessitent une attention particulière. Cette étude nous
permettra de déterminer l'ampleur du problème afin d'envisager
les mesures préventives et curatives.
Avantages et risques de votre
participation :
La détermination des profils
épidémiologiques, radiocliniques et biologiques des maladies
rhumatismales en milieu rural offre à la RDC l'avantage d'être
compter parmi les pays où l'ampleur des maladies rhumatismales est
connu et donc cela permettra à notre pays d'être compté
parmi les pays qui ont réalisé la première étape du
programme de recherche des maladies rhumatismales dans les
communautés(COPCORD), mise en place par la ligue internationale des
associations pour la rhumatologie(ILAR) et l'organisation de la
santé(OMS).
Le participant bénéficiera gratuitement d'une
consultation spécialisée, des examens para cliniques (imagerie et
radiographie) et éventuellement d'une amorce de traitement contre sa
douleur.
Les risques encourus par le participant à
la présente étude peuvent être :
· douleur et/ou hématome au lieu d'injection pour
prélèvement de sang ;
· l'inoculation d'une infection par l'usage de
matériel non stérile ;
Voilà pourquoi l'étude a prévu un personnel
de laboratoire qualifié et un équipement de
prélèvement à usage unique.
Déroulement de l'étude
Civilité et autorisation d'entrer en contact avec la
population auprès des autorités politico-administratives locales
(Médecin Chef de Zone de santé, Chef de groupement, et chef de
village, chef de camps). Etablissement de l'agenda des visites en concertation
avec les chefs de villages/camps Explication en langue/dialecte locale, l'objet
de l'étude était assurée grâce aux autorités
sanitaire et politico administrative.
A l`aide d'un questionnaire avec identité codée,
nous procédons à l'interrogatoire, à l'examen physique et
aux examens para cliniques après avoir accepté volontiers de
participer à l'étude.
Coût et compensation :
Pour participer à cette étude,
vous ne payer rien et vous ne serez pas payé non plus pour votre
participation.
Consentement
Votre participation à l'étude est
volontaire ; le refus de participer n'a aucun impacte sur les soins et le
traitement que vous recevez habituellement
Après ces explications, qui vous ont
été clairement fournies, acceptez-vous de participer à
l'étude en signant ce formulaire ? (merci de cocher devant votre
réponse: 1. OUI / / 2. NON / /
Fait à ................../......./............
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