I.5 Aspects cliniques
En fonction des principaux symptômes trois
entités cliniques peuvent être réalisées.
Tableau 1: Principaux
symptômes observés en fonction du mécanisme et de
l'étiologie des diarrhées aiguës.
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Entérite virale
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Diarrhée par production de toxine
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Diarrhée invasive
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Fièvre
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+
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+
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+ + +
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Déshydratation
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+ + +
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+ +
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+
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Choc
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+
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-
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-
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Vomissements
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+ + +
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+
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+
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Selles aqueuses
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+ + +
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-
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-
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Leucocytes fécaux
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+
|
-
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+ + +
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Les aspects cliniques des diarrhées aiguës
infantiles peuvent également être classifiés en fonction de
l'état de déshydratation apprécié sur le
pourcentage de perte de poids ou estimé en fonction de critères
cliniques. On note ainsi :
· La diarrhée aiguë bénigne
: il n'y a pas de signes cliniques de déshydratation, la perte
de poids est nulle ou inférieure à 5 % du poids du corps,
l'enfant n'a pas de vomissements ni de météorisme abdominal.
· La diarrhée aiguë
d'intensité moyenne : les signes de déshydratation sont
nets (soif, persistance du pli cutané, perte de poids entre 5 et 8 % du
poids du corps), associés à de la fièvre, à une
anorexie, à des vomissements, à une diarrhée
importante.
· La diarrhée grave : elle est
profuse, accompagnée de l'intolérance gastrique absolue, des
signes de déshydratation marqués (soif, « faciès
toxique », état de choc, polypnée témoignant de
l'existence d'une acidose, persistance du pli cutané, sécheresse
des muqueuses, oligoanurie, parfois troubles de la conscience) ; le
météorisme abdominal est net. La perte de poids dépasse 10
% du poids du corps.
Tableau 2 :
Critères d'appréciation de l'état de
déshydratation.
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Bilan d'hydratation
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Non déshydraté
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Déshydratation modérée
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Déshydratation sévère
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Etat général
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Normal
Conscience normale
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Agité, irritable
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Apathique
Parfois inconscient
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Hydratation intracellulaire
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Yeux normaux
Larmes présente
Bouche, langue humides
Boit normalement
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Yeux enfoncés
Absence de larmes
Buche, langue sèches
Assoiffé
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Yeux enfoncés et secs
Absence de larmes
Bouche et langue très sèches
Boit avec difficulté
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Hydratation extracellulaire
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Effacement rapide du pli cutané
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Effacement lent du pli cutané
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Persistance prolongée du pli cutané
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Vomissements
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Absents
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Absents ou modérés
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Importants
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Etat de cardiovasculaire
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Pouls et TA normaux
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Pouls rapide mais prenable
TA conservée
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Pouls filant, hypotension artérielle
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Perte de poids
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Moins de 5%
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5-8%
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Plus de 8%
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Source : Pilly Trop 2012 - Maladies infectieuses
tropicales page 250.
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