3/conduite thérapeutique
- Prise en charge thérapeutique : orientation du
malade
ï pas d'hospitalisation systématique
- chez l'enfant en particulier : toxique à risque
mineurs et dose ingérée souvent faible
- En cas de doute ; appel du centre antipoison =>
renseignements adéquats.
ï si intoxication volontaire, hospitalisation quasi
obligatoire
- en raison de leur gravité potentielle (liée
à la dose importante souvent ingérée),
En raison du contexte avec possibilité de
récidive immédiate
-Prise en charge thérapeutique : prise en charge
initiale
En priorité
- le traitement symptomatique,
- le monitoring des paramètres vitaux si
nécessaire
ï fréquence respiratoire,
ï fréquence cardiaque,
ï pression artérielle,
ï #177; SpO2 et diurèse).
- la réalisation du bilan initial
ï examens biologiques,
ï ECG,
ï analyse toxicologique si nécessaire.
- en cas de coma d'étiologie non certaine, 3
traitements peuvent être indiqués en urgence (à titre
thérapeutique #177; diagnostique) :
ï injection de glucose,
ï injection de flumazénil,
ï injection de naloxone
- Prise en charge thérapeutique : le traitement
ultérieur
ï Il comporte classiquement 4 volets :
- traitement symptomatique,
- traitement évacuateur,
- traitement épurateur,
- traitement antidotique
3-1/traitement symptomatiques
Défaillance neurologique : protéger et
agir de manière adaptée
ï PLS ou position demi-assise,
ï oxygénothérapie,
ï libération des voies aériennes
supérieures,
ï Aspiration oro-trachéo-bronchique,
ï Réchauffement prudent,
ï Ventilation mécanique et sédation,
ï Anticonvulsivants
ï Resucrage G30 %,
Antidote : naloxone, flumazénil
Défaillance cardio-circulatoire :
protéger et agir de manière
adaptée
ï RCP de base, puis spécifique,
ï Oxygénothérapie,
ï Épreuve de remplissage par
macromolécules,
ï Utilisation d'amines pressives (adrénaline),
ï Utilisation d'anti cholinergique (atropine),
ï Utilisation d'un antitoxique spécifique
(lactate, vit B12, ...)
ï Utilisation d'un anti arythmique et ou entrainement
électro-systolique externe
Défaillance respiratoire : protéger et
agir de manière adaptée
ï Libération des Voies Aériennes
Supérieures,
ï Position demi-assise,
ï Ventilation BAVU,
ï Oxygénothérapie,
ï Ventilation mécanique,
ï Ventilation contrôlée,
ï Antidote : naloxone, flumazénil, ...
Défaillance thermique :
protéger et agir de manière adaptée
ï Hypothermie :
- Réchauffement prudent,
- Réanimation cardio-pulmonaire,
- Circulation extracorporelle
ï Hyperthermie
- Ventilation assistée,
- Curarisation,
- Refroidissement,
- Dantrolène
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