Causes fréquentes d'acidoses lactiques
· Collapsus cardiovasculaire.
· Convulsions généralisées et
répétées.
· Cyanure.
· Metformine.
· Intoxication grave par le paracétamol (avant
la phase
d'insuffisance hépatocellulaire).
· Propylène glycol.
· Salicylés.
· Effets secondaires des traitements
antirétroviraux.
· Insuffisance hépatocellulaire.
· Infection
Conduite à tenir devant des convulsions toxiques
Les toxiques fréquemment rencontrés à
l'origine de convulsions méritent d'être individualisés
pour des raisons diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques.
Raisons diagnostiques
La survenue de convulsions oriente d'emblée vers
certaines étiologies.
Raisons pronostiques
Les convulsions toxiques sont souvent
répétées et parfois à l'origine d'un état de
mal convulsif. Chez un patient non intubé, la survenue d'une anoxie
cérébrale n'est pas exceptionnelle, ces toxiques engagent le
pronostic vital.
Raisons thérapeutiques
Le traitement symptomatique vise à limiter les
conséquences systémiques des convulsions
répétées. Il repose avant tout sur une parfaite
oxygénation des patients. De plus, certaines intoxications
possèdent un traitement spécifique. Leur intérêt ne
doit pas être sous-estimé car ces traitements peuvent faciliter
L'arrêt des convulsions soit par un effet direct (ex. :
vitamine B6et isoniazide), soit par un effet indirect (ex. : correction des
troubles hémodynamiques induits par les antidépresseurs, la
chloroquine). Il faut rappeler que la prise concomitante de
benzodiazépines et d'un toxique convulsivant contre-indique
l'utilisation du flumazénil, antagoniste des benzodiazépines, au
risque de voir apparaître un état de mal convulsif.
Conséquences systémiques des convulsions
répétées
Les convulsions toxiques sont
généralisées. Elles entraînent une hypoventilation
alvéolaire source d'hypoxémie et d'hypercapnie.
Parallèlement, les mouvements convulsifs provoquent une acidose
lactique. Aussi les convulsions répétées sont-elles
rapidement à l'origine d'une acidose mixte, métabolique et
respiratoire et d'une hypoxie. En présence d'un toxique convulsivant,
tous ces facteurs concourent à la répétition des
convulsions d'autant que, très souvent, s'y associe une toxicité
cardiovasculaire (ex. : antidépresseurs). L'arrêt cardiaque est
Souvent le mode de résolution d'un état de mal
épileptique toxique évoluant sans traitement. La survenue d'une
convulsion, même isolée, représente une indication
impérative à une surveillance en milieu de soins intensifs. Il
n'existe pas de traitement ayant montré son efficacité dans la
prévention de nouvelles convulsions. Aussi le traitement est-il celui
des crises. Des convulsions répétées
Imposent l'intubation et la ventilation assistée. Une
élévation du taux sérique des CPK est fréquemment
observée au décours de convulsions
répétées
. Point important
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