Conduite à tenir devant une rhabdomyolyse
Les rhabdomyolyses peuvent s'observer dans différentes
circonstances :
· il peut s'agir d'une rhabdomyolyse de posture,
complication non spécifique d'un coma toxique. Une pneumopathie
d'inhalation est très souvent associée ;
· les convulsions, lorsqu'elles sont
répétées, entraînent souvent une
rhabdomyolyse diffuse. Un toxique convulsivant doit être
suspecté chaque fois que les CPK sériques ont un taux
élevé à l'admission alors même que la prise de
toxique est récente ;
· une toxicité musculaire directe a
été observée pour certains toxiques. Le plus typique est
l'intoxication par la paraphénylène-diamine utilisée comme
agent de teinture dans le Maghreb et dont l'ingestion, même accidentelle,
provoque
Une rhabdomyolyse faciotronculaire caractéristique. Le
pronostic dépend de l'insuffisance respiratoire due à
l'oedème massif du cou, comprimant les voies aériennes en
l'absence d'intubation, puis de l'insuffisance rénale prolongée
liée à la rhabdomyolyse et enfin d'une éventuelle
myocardite toxique. Une toxicité musculaire a aussi été
rapportée à la cocaïne, aux statines et à la loxapine
en effet secondaire. Devant un syndrome des loges, la seule possibilité
thérapeutique
est représentée par une aponévrotomie de
décharge en urgence chaque fois qu'il existe un syndrome compressif
vasculaire artériel. La mesure de la pression dans les loges musculaires
n'est pas de pratique courante. L'indication opératoire
est posée chaque fois qu'il existe des loges
musculaires dures, tendues d'autant qu'il existe, en aval, une diminution de la
chaleur et de la coloration du segment de membre. L'indication devient
impérieuse lorsque l'examen bilatéral comparatif montre que le
pouls distal est aboli ou faiblement perçu. Le doppler vasculaire peut
aider au diagnostic, il ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent. Les
rhabdomyolyses, lorsqu'elles sont étendues, peuvent s'accompagner d'un
syndrome systémique qui associe une hypotension, une insuffisance
rénale d'abord fonctionnelle puis organique, une acidose
métabolique et une hyperkaliémie. Il faut insister sur le fait
qu'une correction rapide de l'hypovolémie par une réhydratation
précoce et une alcalinisation permettent souvent d'éviter le
passage en anurie. Cela nécessite une surveillance très
étroite de la diurèse car les volumes perfusés sont
souvent importants. Dans les premières heures qui suivent la
découverte du patient, le problème rénal des
rhabdomyolyses est en fait un problème pré rénal
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