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CAT devant une intoxication médicamenteuse aigue

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par Dahane Mihi
Université d'Oran - Algérie - CES en medecine d'urgence 2010
  

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2-3/L'examen clinique

ï Parfois aucun ne signe :

- AVK,

- Paracétamol,

- Éthylène glycol,

- Méthanol,

- parquât

- Troubles digestifs : diarrhées, vomissements et douleurs abdominales ont valeur d'orientation :

- Digitaliques,

- Métaux lourds,

- Colchicine,

- Éthylène glycol absorbé,

- Champignons,

- Parquât,

- Lithium,

- Carbamates,

- Hormones thyroïdiennes

ï Haleine particulière :

- Éther,

- Éthanol,

- Méthanol,

- Trichloréthylène,

- Organophosphorés,

- Arsenic,

- Parquât,

- Liée à une insuffisance hépatocellulaire,

- Liée à la présence de corps cétoniques

ï Troubles neurosensoriels :

- Digitaliques - chloroquine,

- Théophylline,

- LSD, champignons hallucinogènes,

- Ecstasy, Haschich

ï Manifestations cutanées :

- Cyanose : méthémoglobinémie (recherche d'intoxication aux nitriles), sulhémoglobinémie, hémolyse intra vasculaire,

- Sueurs profuses :

ï Sd anti cholinergiques : antidépresseurs tricycliques et

ï apparentés,

ï Sd sérotoninergiques : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine,

- Vermillon : intoxication au CO,

- Marbrure : choc hypovolémique, vasoplégique, cardiogénique,

- Rhabdomyolyse de posture,

- Manifestations neurologiques : troubles de la conscience

- Les troubles de la conscience sont très fréquents vu la prédominance des psychotropes (environ 85%) dans les intoxications volontaires.

- Particularités du coma "toxique" :

- absence de signes de localisation,

- profondeur variable selon la dose et en fonction du temps,

- réversibilité sans séquelles en l'absence de complications,

- Des signes asymétriques orientent vers une organicité : AVC, épilepsie, ...

- Trace de choc : traumatisme crânien, plaie, phlébotomie

ï Manifestations neurologiques d'orientation : coma calme ou agité

- État d'agitation et coma agité :

- CO,

- alcool, méthanol, glycol,

- Hypoglycémiants,

- antidépresseurs tricycliques (ADTC),

- antihistaminiques,

- Antihistaminiques,

- Cocaïne, amphétamine, ecstasy

- État calme et coma calme :

- benzodiazépines,

- barbituriques,

- Carbamates,

- Neuroleptiques

- Manifestations neurologiques d'orientation : convulsions et myoclonies

- convulsions :

- ADTc,

- Phénothiazines,

- lithium,

- Chloralose,

- Dextropropoxyphène,

- Carbamates,

- Cocaïne,

- Amphétamine,

- anti cholinergiques

- Théophylline.

- myoclonies :

- chloralose,

- crimidine,

- lithium,

- Hallucinations : antihistaminiques, atropine et dérivés, cannabis, LSD.

ï Manifestations respiratoires : fréquence respiratoire

ï Bradypnée, apnée brutale :

- Barbituriques rapides,

- Opiacés naturels (héroïne, morphine, ...),

- Cyanures,

- Hydrogène sulfuré,

- Curares,

- Strychnine,

- anticholinestérasiques

ï Manifestations respiratoires : anomalies auscultatoires

ï Encombrement bronchique :

ï Organophosphorés (hypersécrétion bronchique),

ï Suies incendies,

ï Bronchospasme :

ï Cholinergiques,

ï Bêtabloquants,

ï Gaz irritants,

ï inhalation

ï Crépitants :

ï OAP cardiogénique

ï Surcharge volémique,

ï Cardiotropes,

ï Chloroquine,

ï Colchicine

ï OAP neurogénique

ï Inhalations,

ï Vapeurs toxiques,

ï Opiacés,

ï Vapeurs toxiques,

ï Chloroquine,

ï Parquât,

ï Salicylés

ï Pneumopathie

ï Manifestations cardio-circulatoires : collapsus

ï Origine vasoplégique :

ï Carbamates, antihypertenseurs, opiacés, ...

ï Origine métabolique :

ï Acidose, hypothermie, troubles ioniques, ...

ï Pertes volémiques :

ï Diarrhées (cf. toxiques/troubles digestifs, colchicine), hémorragie digestive

ï Origine septique :

ï inhalation

ï Origine cardiogénique par atteinte directe de la fonction myocardique :

ï Carbamates, bétabloquant, chloroquine, anti arythmiques , antidépresseurs tricycliques, barbituriques, ...

ï Manifestations cardio-circulatoires : HTA et TDR

ï HTA :

ï Cocaïne, amphétamines, Ecstasy, Théophylline, hormones thyroïdiennes, ...

ï Bradycardie :

ï Anticholinestérasiques, bétabloquant, anti arythmiques classe 1, inhibiteurs calciques, digitaliques, ...

ï tachycardie :

ï antidépresseurs tricycliques, Théophylline, trichloréthylène, digitaliques, Cocaïne (douleur thoracique), amphétamines, ...

ï Manifestations rénale : diurèse

ï Recherche d'une rétention aiguë des urines :

ï Psychotropes dont neuroleptiques, ...

ï Oligo-anurie :

ï Insuffisance rénale fonctionnelle

ï Hypovolémie,

ï Choc,

ï Néphrotoxicité directe

ï Métaux lourds,

ï Lithium,

ï Éthylène glycol,

ï parquât

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