2-3/L'examen clinique
ï Parfois aucun ne signe :
- AVK,
- Paracétamol,
- Éthylène glycol,
- Méthanol,
- parquât
- Troubles digestifs : diarrhées,
vomissements et douleurs abdominales ont valeur d'orientation :
- Digitaliques,
- Métaux lourds,
- Colchicine,
- Éthylène glycol absorbé,
- Champignons,
- Parquât,
- Lithium,
- Carbamates,
- Hormones thyroïdiennes
ï Haleine particulière :
- Éther,
- Éthanol,
- Méthanol,
- Trichloréthylène,
- Organophosphorés,
- Arsenic,
- Parquât,
- Liée à une insuffisance
hépatocellulaire,
- Liée à la présence de corps
cétoniques
ï Troubles neurosensoriels :
- Digitaliques - chloroquine,
- Théophylline,
- LSD, champignons hallucinogènes,
- Ecstasy, Haschich
ï Manifestations cutanées :
- Cyanose : méthémoglobinémie (recherche
d'intoxication aux nitriles), sulhémoglobinémie, hémolyse
intra vasculaire,
- Sueurs profuses :
ï Sd anti cholinergiques : antidépresseurs
tricycliques et
ï apparentés,
ï Sd sérotoninergiques : inhibiteurs de la
recapture de la sérotonine,
- Vermillon : intoxication au CO,
- Marbrure : choc hypovolémique, vasoplégique,
cardiogénique,
- Rhabdomyolyse de posture,
- Manifestations neurologiques : troubles de la conscience
- Les troubles de la conscience sont très
fréquents vu la prédominance des psychotropes (environ 85%) dans
les intoxications volontaires.
- Particularités du coma "toxique" :
- absence de signes de localisation,
- profondeur variable selon la dose et en fonction du
temps,
- réversibilité sans séquelles en
l'absence de complications,
- Des signes asymétriques orientent vers une
organicité : AVC, épilepsie, ...
- Trace de choc : traumatisme crânien, plaie,
phlébotomie
ï Manifestations neurologiques d'orientation :
coma calme ou agité
- État d'agitation et coma agité :
- CO,
- alcool, méthanol, glycol,
- Hypoglycémiants,
- antidépresseurs tricycliques (ADTC),
- antihistaminiques,
- Antihistaminiques,
- Cocaïne, amphétamine, ecstasy
- État calme et coma calme :
- benzodiazépines,
- barbituriques,
- Carbamates,
- Neuroleptiques
- Manifestations neurologiques d'orientation : convulsions et
myoclonies
- convulsions :
- ADTc,
- Phénothiazines,
- lithium,
- Chloralose,
- Dextropropoxyphène,
- Carbamates,
- Cocaïne,
- Amphétamine,
- anti cholinergiques
- Théophylline.
- myoclonies :
- chloralose,
- crimidine,
- lithium,
- Hallucinations : antihistaminiques, atropine et
dérivés, cannabis, LSD.
ï Manifestations respiratoires : fréquence
respiratoire
ï Bradypnée, apnée brutale :
- Barbituriques rapides,
- Opiacés naturels (héroïne, morphine,
...),
- Cyanures,
- Hydrogène sulfuré,
- Curares,
- Strychnine,
- anticholinestérasiques
ï Manifestations respiratoires : anomalies
auscultatoires
ï Encombrement bronchique :
ï Organophosphorés (hypersécrétion
bronchique),
ï Suies incendies,
ï Bronchospasme :
ï Cholinergiques,
ï Bêtabloquants,
ï Gaz irritants,
ï inhalation
ï Crépitants :
ï OAP cardiogénique
ï Surcharge volémique,
ï Cardiotropes,
ï Chloroquine,
ï Colchicine
ï OAP neurogénique
ï Inhalations,
ï Vapeurs toxiques,
ï Opiacés,
ï Vapeurs toxiques,
ï Chloroquine,
ï Parquât,
ï Salicylés
ï Pneumopathie
ï Manifestations cardio-circulatoires : collapsus
ï Origine vasoplégique :
ï Carbamates, antihypertenseurs, opiacés, ...
ï Origine métabolique :
ï Acidose, hypothermie, troubles ioniques, ...
ï Pertes volémiques :
ï Diarrhées (cf. toxiques/troubles digestifs,
colchicine), hémorragie digestive
ï Origine septique :
ï inhalation
ï Origine cardiogénique par atteinte directe de la
fonction myocardique :
ï Carbamates, bétabloquant, chloroquine, anti
arythmiques , antidépresseurs tricycliques, barbituriques, ...
ï Manifestations cardio-circulatoires : HTA et TDR
ï HTA :
ï Cocaïne, amphétamines, Ecstasy,
Théophylline, hormones thyroïdiennes, ...
ï Bradycardie :
ï Anticholinestérasiques, bétabloquant,
anti arythmiques classe 1, inhibiteurs calciques, digitaliques, ...
ï tachycardie :
ï antidépresseurs tricycliques,
Théophylline, trichloréthylène, digitaliques, Cocaïne
(douleur thoracique), amphétamines, ...
ï Manifestations rénale : diurèse
ï Recherche d'une rétention aiguë des urines
:
ï Psychotropes dont neuroleptiques, ...
ï Oligo-anurie :
ï Insuffisance rénale fonctionnelle
ï Hypovolémie,
ï Choc,
ï Néphrotoxicité directe
ï Métaux lourds,
ï Lithium,
ï Éthylène glycol,
ï parquât
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