2-4/para clinique:
-ECG
ï systématique, Dc, Pc, Ttc.
ï Recherche d'un effet stabilisant de membranes
- Aplatissement des ondes T,
- Allongement de l'espace QT,
- Puis stade ultime élargissement QRS > 0.10 avec
perturbations hémodynamiques
ï bétabloquant,
ï anti arythmiques classe 1,
ï antidépresseurs tricycliques,
ï chloroquine,
ï Phénothiazine,
ï Dextropropoxyphène,
ï Barbiturique ultra rapide
ï QRS fin et collapsus associé
- Méprobamate,
- CO,
- Dextropropoxyphène,
- Opiacés
ï Torsade de pointe
- bétabloquant,
- théophylline,
- antidépresseurs tricycliques,
- Chloroquine
- anti arythmiques classe 1,
- Hypokaliémie des diurétiques
ï TV
- théophylline,
- antidépresseurs tricycliques,
- trichloréthylène,
- anti arythmiques classe 1A,
ï bradycardie
- bétabloquant,
- Inhibiteur calcique,
- Opiacés,
- Digitaliques,
- Anticholinestérasiques
ï Complication ischémique
- Cocaïne,
- amphétamine
-biologie
ï GDS
- Acidose : pH < 7,37
- Métabolique : bicarbonate < 22 m mol/l,
- Si acidose, calcul du trou anionique :
- [Na + K] - [Cl + HCO3] # 16 #177; 4
- si élevé : lactatémie
ï Ionogramme sanguin
- Hypokaliémie : chloroquine, théophylline,
diurétiques hypokaliémants,
- Hyperkaliémie : digitaliques, / insuffisance
rénale, diurétiques hyperkaliémants,
- Natrémie : état d'hydratation
- Calcémie :
- Hypercalcémie : vitamines A et D, sels de calcium
- Hypocalcémie : acides fluorhydriques
(détachants), fluorure
ï Lactatémie
- Acidose métabolique + trou anionique
élevé + lactatémie N
- = Production exogène d'acide
- Méthanol : acide formique
- Éthylène glycol : acide glycolique
- Acidose métabolique + trou anionique
élevé + lactatémie élevée
- = Mécanisme anaérobie
- Intoxication aux cyanures,
- Salicylés
ï Méthémoglobinémie
- cyanose gris ardoisée : nitrites, chlorates, sulfones
ï Urée créatininémie
- Recherche d'une insuffisance rénale
- Fonctionnelle,
- Organique,
- Indication de dialyse (lithium)
Glycémie
- Hypoglycémie
- Glycols,
- Insuline, Antidiabétiques oraux
- alcool
- Hyperglycémie : réaction
adrénergique
ï Hémostase et coagulation
- complications (hépatites, CIVD)
- effets du toxique (antivitaminiques K, venins de
serpents)
ï CPK, myoglobine
- rhabdomyolyse
-Imagerie
ï Radio pulmonaire
- Recherche de complications
- Inhalation,
- Pneumopathie,
- OAP lésionnel ou cardiogénique
- Cliché de référence
ï ASP
- Identifications du toxique en visualisant des
opacités :
- Métaux lourds (arsenic),
- Trichloréthylène,
- Tétrachlorure de carbone,
- Emballage de toxique (bodypacker),
- Amiodarone,
- Cps de potassium
- les autres examens paracliniques
ï EEG
- Diagnostic différentiel : coma toxique vs état
de mal convulsif,
- Rythmes parfois types du toxique ingéré
ï endoscopie digestive.
- en cas d'ingestion de produits caustiques ou corrosifs
- => établir l'importance des lésions
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