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CAT devant une intoxication médicamenteuse aigue

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par Dahane Mihi
Université d'Oran - Algérie - CES en medecine d'urgence 2010
  

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2-4/para clinique:

-ECG

ï systématique, Dc, Pc, Ttc.

ï Recherche d'un effet stabilisant de membranes

- Aplatissement des ondes T,

- Allongement de l'espace QT,

- Puis stade ultime élargissement QRS > 0.10 avec perturbations hémodynamiques

ï bétabloquant,

ï anti arythmiques classe 1,

ï antidépresseurs tricycliques,

ï chloroquine,

ï Phénothiazine,

ï Dextropropoxyphène,

ï Barbiturique ultra rapide

ï QRS fin et collapsus associé

- Méprobamate,

- CO,

- Dextropropoxyphène,

- Opiacés

ï Torsade de pointe

- bétabloquant,

- théophylline,

- antidépresseurs tricycliques,

- Chloroquine

- anti arythmiques classe 1,

- Hypokaliémie des diurétiques

ï TV

- théophylline,

- antidépresseurs tricycliques,

- trichloréthylène,

- anti arythmiques classe 1A,

ï bradycardie

- bétabloquant,

- Inhibiteur calcique,

- Opiacés,

- Digitaliques,

- Anticholinestérasiques

ï Complication ischémique

- Cocaïne,

- amphétamine

-biologie

ï GDS

- Acidose : pH < 7,37

- Métabolique : bicarbonate < 22 m mol/l,

- Si acidose, calcul du trou anionique :

- [Na + K] - [Cl + HCO3] # 16 #177; 4

- si élevé : lactatémie

ï Ionogramme sanguin

- Hypokaliémie : chloroquine, théophylline, diurétiques hypokaliémants,

- Hyperkaliémie : digitaliques, / insuffisance rénale, diurétiques hyperkaliémants,

- Natrémie : état d'hydratation

- Calcémie :

- Hypercalcémie : vitamines A et D, sels de calcium

- Hypocalcémie : acides fluorhydriques (détachants), fluorure

ï Lactatémie

- Acidose métabolique + trou anionique élevé + lactatémie N

- = Production exogène d'acide

- Méthanol : acide formique

- Éthylène glycol : acide glycolique

- Acidose métabolique + trou anionique élevé + lactatémie élevée

- = Mécanisme anaérobie

- Intoxication aux cyanures,

- Salicylés

ï Méthémoglobinémie

- cyanose gris ardoisée : nitrites, chlorates, sulfones

ï Urée créatininémie

- Recherche d'une insuffisance rénale

- Fonctionnelle,

- Organique,

- Indication de dialyse (lithium)

Glycémie

- Hypoglycémie

- Glycols,

- Insuline, Antidiabétiques oraux

- alcool

- Hyperglycémie : réaction adrénergique

ï Hémostase et coagulation

- complications (hépatites, CIVD)

- effets du toxique (antivitaminiques K, venins de serpents)

ï CPK, myoglobine

- rhabdomyolyse

-Imagerie

ï Radio pulmonaire

- Recherche de complications

- Inhalation,

- Pneumopathie,

- OAP lésionnel ou cardiogénique

- Cliché de référence

ï ASP

- Identifications du toxique en visualisant des opacités :

- Métaux lourds (arsenic),

- Trichloréthylène,

- Tétrachlorure de carbone,

- Emballage de toxique (bodypacker),

- Amiodarone,

- Cps de potassium

- les autres examens paracliniques

ï EEG

- Diagnostic différentiel : coma toxique vs état de mal convulsif,

- Rythmes parfois types du toxique ingéré

ï endoscopie digestive.

- en cas d'ingestion de produits caustiques ou corrosifs

- => établir l'importance des lésions

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.



BOSKELYWOOD from Ona Luambo on Vimeo.