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Difficultés relationnelle soignant/soigné aux services des urgences : caractéristiques et facteurs favorisants


par Abir Issaoui et Souha Jbeli
Institut supérieur des sciences infirmières du Kef - Licence appliqué 2021
  

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But de recherche :

Décrire l'impact de la prise en charge des patients en situation d'urgence sur la relation soignant-soigné, en déterminant les facteurs influençant cette relation, au sein des services des urgences des hôpitaux régionaux : El Kef, Medjez El Beb et Ben Arous durant le premier semestre de l'année 2021.

Question de recherche :

Quel est l'impact de la prise en charge des patients en situation d'urgence sur la relation soignant-soigné, en déterminant les facteurs influençant cette relation, au sein des services des urgences des hôpitaux régionaux : El Kef, Medjez El Beb et Ben Arous durant le premier semestre de l'année 2021 ?

Cadre de référence

1. Biographie :

Jean Watson est née en juillet 1940 en Virginie-Occidentale. Elle est diplômée en soins infirmier en 1961. Elle a obtenu des diplômes de premier cycle et des cycles supérieurs en soins infirmiers et en soins infirmiers en santé psychiatrique et détient un doctorat en psychologie de l'éducation et en counseling. Elle devient professeur puis doyenne de la faculté infirmier de l'université du Colorado. En 1979 Jean Watson a publié sa théorie du Human Caring qui permette à plusieurs infirmières dans le monde d'humaniser leurs soins. Citons l'Institut de réadaptation de Montréal fut, en 1992 le premier établissement de santé québécois à implanter cette théorie pour orienter leurs soins infirmiers vers une approche humaniste. Elle détient la Chaire Murchinson-Scoville en Science du Caring à la même université où elle a fondée Center for Human Caring. Docteure Watson a reçu plusieurs honneurs nationaux et internationaux ainsi que de nombreux doctorats honorifiques, dont celui décerné en 2003 par la Faculté des sciences infirmières de l'Université de Montréal. Elle vit actuellement à Boulder, au Colorado (États-Unis) ''''''(22,23)

2. La théorie de Caring :

La théorie du « caring » de Jean Watson a été développée entre 1975 et 1979 lors de son enseignement à l'Université du Colorado. Elle permet non seulement à l'infirmière de pratiquer l'art du caring, de démontrer de la compassion pour soulager la souffrance des patients et de leur famille, de même que de promouvoir leur guérison et leur dignité, mais elle peut aussi contribuer à favoriser son accomplissement professionnel.(24)

L'orientation deWatson est existentielle, phénoménologique et spirituelle. Elle s'inspire de la métaphysique, des humanités, des arts et des sciences. Watson a été influencé par les travaux de Carl Rogers dans sa vision d'une relation transpersonnelle empreinte de cohérence, d'empathie et de chaleur humaine. Elle considère la discipline infirmière à la fois comme une science et un art puisqu'elle repose sur un système de valeurs humanistes et altruistes et sur des connaissances scientifiques. (25)

Le «caring» est un idéal moral faisant appel à un engagement personnel, dont l'objectif est le respect de la dignité humaine et la préservation de l'humanité. Dans sa conception Watson considère l'amour inconditionnel et le soin comme étant essentiels à la survie et à la croissance de l'humanité ; Le soin et l'amour de soi précèdent le soin et l'amour des autres. (26)

La notion d'idéal moral est ce qui permet à l'infirmière de devenir la meilleure possible et de s'engager à assister la personne afin de promouvoir son estime de soi, sa guérison et sa santé (Cara & O'Reilly, 2008). Ainsi, soigner selon son idéal moral amène l'infirmière à établir un type particulier de connexion avec la personne soignée, empreint des valeurs humanistes ; c'est ce que Watson (1988, 1999, 2005, 2006 ; Sitzman & Watson, 2014) nomme « relation de caring transpersonnelle ».(27)

Les principaux éléments conceptuels de la théorie de Caring

a. Dix facteurs caratifs

b. Relation de soins transpersonnelle

c. Moment de caring/ occasion de caring

d. Modalités de guérison(24)

a. Les facteurs caratifs :

Watson identifie dix facteurs « caratifs » définis comme étant « les actions que I 'infirmière utilise lorsqu'elle prodigue des soins de santé à un patient ». Les facteurs caratifs sont actualisés à travers les interactions courantes qu'une infirmière a avec la personne dont elle prend soin. L'actualisation, dans la pratique, des dix facteurs caratifs, présuppose que l'infirmière possède un savoir et des compétences cliniques. '''''''''''''--'''''''''(28)

Les dix facteurs « caratifs » sont formulés comme suit :

1- Développement d'un système de valeurs humaniste-altruiste.

2- Prise en compte et le soutien des représentations en matière de santé et d'espoir.

3- Reconnaissance et développement de l'expression de la dimension émotionnelle de soi et de l'autre.

4- Développement d'une relation d'aide et de confiance.

5- Expression de sentiments positifs et négatifs

6- Utilisation systématique de la méthode scientifique de résolution de problèmes dans le processus de prise de décision.

7- Enseignement-apprentissage interpersonnel.

8- Création d'un environnement mental, physique, socioculturel et spirituel de soutien, de protection et/ou de correction.

9- Prise en compte des besoins humains et l'assistance dans leurs satisfactions.

10- Prise en compte des mécanismes d'adaptation de la personne.'''''(29)

b. Relation de soins transpersonnelle :

Pour Watson, la relation de soins transpersonnelle caractérise un type particulier de relation de caring humains qui dépend de :

· L'engagement personnel de l'infirmier dans la protection et le renforcement de la dignité humaine.

· La conscience du caring de l'infirmier pour préserver et honorer l'esprit incarné, et par conséquent, pour ne pas réduire la personne au statut moral d'un objet.

· La conscience du caring de l'infirmier ayant le potentiel de guérir depuis son expérience, la perception et la connexion intentionnelle.

Cette approche de soins transpersonnels souligne le caractère unique de la personne et l'infirmière, ainsi que la réciprocité entre les deux individus, qui est fondamental pour la relation entre eux. Le terme «transpersonnel» signifie aller au-delà de son propre et du ici et maintenant, car cela permet d'établir des liens spirituels plus profonds dans la promotion du réconfort, de guérison et d'émancipation de la personne soignée.''''''(22)

c. Moment de caring/ occasion de caring :

Une occasion de caring survient chaque fois que l'infirmier soignant et la personne soignée se rencontrent avec leur histoire de vie et leur champ phénoménal uniques dans une transaction d'humain-à-humain. La réunion à un moment donné devient un point focal dans l'espace et le temps. (30)

Mentionnons que, pour la théoricienne, le champ phénoménal correspond au cadre de référence ou à la totalité des expériences de la personne. Ainsi, le champ phénoménal se compose de « sentiments, sensations physiques, pensées, croyances spirituelles, buts, espérances, considérations environnementales et significations de ses propres perceptions - tous ces éléments sont basés sur le passé de la personne, son moment présent et un avenir tel qu'anticipé ». Dans cette occasion de caring, l'infirmière prend conscience de sa présence authentique et du fait de vivre un moment de caring avec la personne soignée. ''''''(22)

d. Modalités de guérison :

La dynamique de soins transpersonnels (guérison) lors des soins se manifeste dans un champ de conscience.

Le rôle de la conscience par rapport à une vision holographique de la science a été discuté dans des écrits antérieurs et comprend les points suivants :

· Toute la conscience de caring de guérison est contenue dans un seul moment de caring.

· Le seul souci et celui dont on s'occupe sont inter-reliés ; le processus de soins et de guérison est lié aux autres humains et à l'énergie supérieure de l'univers.

· La conscience de caring de l'infirmière est communiquée à la personne soignée.

· La conscience de caring transcende le temps et l'espace et peut dominer les dimensions physiques. (30)

3. Les concepts clés :

Personne :

· Entité vivante, qui est plus qu'un être purement physique ou spirituel, qui évolue dans son environnement, avec une expérience unique et subjective, des émotions, des souvenirs, des aspirations qui concourent à la perception de sa vie, à une conception singulière de la réalité et à une façon propre d' «être dans le monde « .

· Personne ne pouvant être complétement comprise, même si l'empathie aide à se rapprocher de ce but : son vécu étant singulier, c'est la réalité phénoménologique qui peut être approchée.

· Personne pouvant croitre au travers du sens qu'elle construit à partir de ses expériences.

Santé :

· Unité et harmonie, dans un environnement donné, entre le corps, l'âme et l'esprit (concept hautement subjectif).

Environnement :

· Réalité interne (biophysique, mentale et spirituelle) et réalité externe de la personne.

Soins infirmiers :

· Art et science humaine du caring, ancré dans un idéal moral altruiste : préserver l'humanité dans les soins de santé.

· Alliage d'une rigueur scientifique qui s'inspire des sciences de la vie, mais aussi des sciences humaines et des qualités humaines.

· Processus interpersonnel qui vise la promotion de l'harmonie entre trois pôles (corps, mental, esprit). Leur mise en oeuvre nécessite la mobilisation de dix facteurs de soins appelés facteurs caratifs. (31)

4. Adaptation :

La théorie du Caring de Watson permet non seulement à l'infirmière de pratiquer l'art du caring, de démontrer de la compassion pour soulager la souffrance des patients et de leur famille, de même que de promouvoir leur guérison et leur dignité, mais elle peut aussi contribuer à favoriser son accomplissement professionnel.

Elle apporte des éclairages intéressants sur toute une politique de santé qui priorise l'humanisation de soins.

À cet égard, selon le point de vue de notre théoricienne. Il y a deux dimensions impliquées dans l'exécution des soins infirmiers. Celle des soins techniques où à l'heure actuelle, énormément d'emphase est investie et l'autre dimension est l'aspect humain. , ce qui nécessite le développement des compétences particulières, quel que soit le contexte d'urgence, en utilisant tous les outils relationnels, tel que l'écoute active, l'empathie, le respect et la communication à disposition. En particulier la capacité d'«être avec» la personne soignée.

La finalité des soins infirmiers est d'aider la personne à atteindre un plus haut niveau d'harmonie entre son corps, son âme et son esprit. Cela se produit lorsque le soignant entre en relation avec la réalité subjective de l'autre personne et qu'il perçoit et répond à cette réalité subjective de manière à ce que le soigné sente qu'il est capable à exprimer les pensées qui souhaite les exprimer

Avec le Modèle humaniste de soins infirmiers l'infirmière accompagne, d'une façon humaine, relationnelle et transformatrice, la Personne, qui, en interaction avec son environnement, donne une signification unique à son expérience de santé.

La théorie du caring nous semble pertinente et peut apporter des réponses à nos questions sur l'importance de la communicationd'une part, et de la relation soignant-soigné d'autre part, dans un contexte de soins, comme celui du service des urgences.

Insistons sur l'importance des valeurs relationnelles dans le métier d'infirmiers, qui peuvent favoriser l'épanouissement et l'harmonie entre les deux partenaires de soins, ou au contraire, engendrer la frustration et les conflits.

De point de vue des soignants, cette relation entre le soignant et la personne soignée ne peut pas être considérée, comme différente dans les services d'urgences, par comparaison aux autres services d'hospitalisation. Elle se distingue, néanmoins, par la présence d'un climat anxieux favorisé par les conditions du travail aux urgences qui affecte tant les patients et leurs familles que les soignants ainsi que les valeurs relationnelles dans la pratique infirmière. Et au-delà de ces derniers pouvant engendrer la frustration et les conflits entre le soignant et la personne soignée.

Au fil du temps la dimension relationnelle de soins, demeure, hélas, négligée, méconnue, ou encore pratiquée, mais pas à sa juste valeur. Cette méconnaissance ou négligence est à même d'avoir des effets négatifs, tant sur la satisfaction professionnelle des soignants, que sur l'éthique et la qualité des soins prodiguées, envers les patients et leurs familles.

Participation sociale :

- Conditions personnelles

- Soins personnels

-un environnement inconnu, stressant et souvent bondé

Contexte Urgence

Personne soignée :

En détresse physique, psychique ou sociale

-

-

Occasion du caring

Valeurs relationnelsdans une relation d'aide soignant-soigné

Influe sur

Climat anxieux /confort

Participation sociale :

-Travail fatigant

-Relation d'aide

- Savoir, savoir-faire, savoir-être

- Compétences techniques, relationnelles

Contexte Urgence

Conflit et frustration

Epanouissement et harmonie

Le soignant :

Les 10 facteurs caritifs

Déshumanisation

Humanisation

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"Enrichissons-nous de nos différences mutuelles "   Paul Valery