Problématique de couverture des soins de santé primaire dans la zone de santé urbaine de Goma.

0. INTRODUCTION

0. 1. ETAT DE LA QUESTION

Nous ne sommes pas le premier à traiter de cette question, Bien avant nous d'autres chercheurs s'y étaient penchés. Parmi ceux-ci nous citons :

PAUL SHAW et Charles GRIFFIN montrant que la tarification des soins dispensés dans l'établissement de santé publique est un facteur disproportionnée avec le revenu. Ses auteurs avaient abordés un thème important qui n'est pas du tout éloigné de la notre ; selon eux ; le système de tarification devrait être faite sur base des revenus du ménage. Les deux auteurs se sont seulement limités sur la tarification des services mais sans pour autant prouver des solutions envisageables qui devraient palier à ce problème ^1(*)

ZOUBGA AZAUN du Burkina-Faso, a trouvé que sur le plan financier le cout de prestation de soins et des médicaments de même génération est généralement élevé par rapport au pouvoir d'achat de la majorité de la population surtout après la dévaluation du franc CFR. Cette situation explique en partie par les prescriptions irrationnelles et le non fonctionnement du système de prise en charge des indigents. A ceci s'ajoute l'absence de mécanisme de prise en charge des couts des soins.cet auteur a stipulé d'une façon claire les inconvenants liés à la dévaluation du franc. Selon lui, pour qu'il y est qualité de service de santé le cout de prestation et achat des médicaments devrait être le même avec le pouvoir d'achat de la majorité de la population en vue d'éviter les prescriptions irrationnelles et qu'il y est le bon fonctionnement de la prise en charge des indigents. Cet auteur s'est limité seulement sur la qualité des soins mais sans pour autant aborder d'autres aspects liés au bon fonctionnement de service de santé. Tels est l'apport de notre étude.^2(*)

LOKADU OXCOL dans son étude n'a pas pus montrer l'impact positif du forfait sur l'utilisation des services, elle a plutôt mis en avant le fait que c'est la non satisfaction des bénéficiaires par apport à l'offre des services qui est la cause principale de la non atteinte des résultats attendus du forfait(Insuffisance ,mauvaise gestion des médicaments essentiels et prescription non rationnelleCet auteur prouve que c'est surtout à travers la combinaison des différentes stratégies (forfait plus financement basé sur les performances que l'on pourra agir sur le financement et la qualité des soins en RDC.. ce travail éloigné de notre sujet du faite que son auteur s'est limité seulement sur la satisfaction des usagés des services alors que c'est un aspect qui ne doit pas être mise en exergue en vue d'atteindre les résultats attendus du forfait ,Quad à notre sujet qui vise à épingler la problématique de couverture des SSP dans la zone de santé pour qu'il y est amélioration du système de santé et palier à ce problème d'utilisation des services de santé^3(*)

Charles E PHELS prouve que la demande des soins médicaux dépend des revenus. Des revenus plus importants créent une demande des soins plus importante. Il fait remarquer cependant que ce genre de déclaration doit être accompagné d'une mise en garde. Toute chose restant égale par ailleurs. Il signale en plus que la demande des soins devrait être variée directement avec la gravité de la maladie aussi long temps que les soins seront aptes à guérir les patients. Ici l'auteur souligne un problème important lié au système de santé des pays en voies de développement. En insuffisance est qu'il se limite seulement sur la tarification basée sur la gravité de la maladie après avoir facturé le malade. Parce que c'est le même montant qui interviendra jusqu'à sa guérison c'est dans ce cotexte que est axée par la problématique de couverture des soins de santé primaire dans la zone de santé. Par celle-ci les stratégies à mettre à marche pour améliorer le système de santé^4(*)

KAMBALE Trésor a démontré que la stratégie la mieux appropriée est de créer une cellule de sensibilisation sur les intérêts de partage des risques maladies (47%). L'auteur de cette étude a abordé l'idée de création d'une cellule de sensibilisation pour le partage des risques maladies. Son étude s'est par ailleurs limitée à ce niveau sans découvrir d'autres pistes.^5(*)

WETERHE YENGAYENGA Destin à démontré que la plus part des ses étaient d'avis d que la mutuelle de santé permet à chacun de ses membres et les personnes en charge d'accéder aux soins de santé de qualité tout en supprimant les barrières financières et géographique.^6(*)

J. Courte joie et D. Fontaine disent ceci : les malades restent chez eux, ne viennent ni à l'hôpital ni au dispensaire parce que soit l'hôpital est trop loin ou soit parce qu'on n'a pas confiance dans le traitement. Leur idée était axée sur l'accessibilité géographique de la structure ainsi que la confiance que les patients accordent à la prestation des soins que c'est un facteur influençant la fréquentation d'une structure^7(*)

Pour Henry Mennel-Fote, en cote d'ivoire le système moderne de santé est pour l'essentiel supporté par l'Etat ivoirien ;celui-ci assure le financement de son administration au moyen des subventions d'équilibre accordées aux établissement publics nationaux ou des dotations financières octroyées aux établissement de soins gérés en régie et aux structures administratives.^8(*)

Tous ces travaux ci haut cité rentre dans la logique du travail en cours, certains aspects irrélatifs seront développés pour l'enrichir.

En ce qui concerne notre étude, elle sera orientée sur la couverture des soins de santé primaires dans la Zone de santé de Goma. Il sera question d'évaluer la participation de l'Etat dans la couverture des soins de santé primaires dans la Zone de santé de Goma en particulier et la ville de Goma en général.

* ¹PAUL SHAW ET CHARLES GRIFFIN, financement des soins des sante en Afrique sub saharienne, paris 2011,p 52

* ²F. MUGISHA,ET ALL, les deux aspects du renforcement de l'utilisation des services de sante : déterminants du premier recours a un système choisi dans les régions rurales du Burkina faso, 2004,genebra, p82

* ³LOKADU OXCOL : stratégie de renforcement de sante, Kinshasa, ministère da sante publique 2010 p 13

* ⁴CHARLES EPHELS dans son ouvrage sur le fondement de l'économie de la sante

* ⁵KAMBALE TRESOR : facteurs limitant l'adhésion de la population de Goma, en juin 2015 p 33 mémoire inedict Istm/ Goma

* ⁶D. WETERHE YENGAYENGA, l'évaluation de l'impact des mutuelles de sante dans les structures sanitaires de Goma, 01 mai 2015 au 30 avril 2016 mémoire inedict Istm /Goma

* ⁷D. FOUNTAIN « l'infirmier comment bâtir la sante Vanuatu, 2006 édition 7 p-25.

* ⁸F. HENRY MENNEL, système moderne de sante en cote d'ivoire,