3.3 La méthode par hypothèse
Afin d'éviter une généralisation
méthodologique qui peut s'avérer peu constitutive, nous avons
choisi de présenter notre démarche en lien avec chaque
hypothèse.
Hypothèse 1 : Au delà des discours
et des textes, dans la pratique les districts sanitaires ne possèdent
pas les fondamentaux d'un service décentralisé.
Pour vérifier cette hypothèse, nous
avons procédé à une revue documentaire permettant de juger
du caractère décentralisé d'un service. Ainsi, nous avons
trouvé chez des auteurs (Kochen et Deutch) huit dimensions qui nous
semblent pertinentes pour nous permettre d'apprécier le niveau de
décentralisation des services de santé à travers les
districts sanitaires. Ce sont :
La pluralité : fait
référence à la disponibilité des prestataires en
nombre suffisants par rapport au nombre d'utilisateurs de services.
La dispersion : elle indique la répartition
géographique du service dans sa zone de couverture.
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
La spécialisation : a trait aux
différentes fonctions que les prestataires remplissent dans
l'établissement. Le temps consacré à chaque fonction
pourrait faire perdre beaucoup de temps aux usagers.
La sensibilité : permet de se rendre
à l'évidence du niveau de collaboration entre usagers et
prestataires. L'occasion est- elle donnée aux utilisateurs de s'exprimer
? Leurs doléances sont-elles prises en compte ?
L'aplatissement : a trait aux paliers de
supervision qui existent à l'intérieur du service. Moins il y a
de palier, les individus sont plus libres dans la prise des
décisions.
La délégation : indique la nature
des décisions qui peuvent être prises au niveau le plus
décentralisé d'une agence. Pour le cas du système de
santé, il s'agit de juger de la nature des décisions qui sont
l'apanage des districts.
La participation courante :
réfère à l'implication d'autres acteurs, en plus des
prestataires de service dans la prise des décisions courantes. Elle met
l'accent sur le fait que les autres acteurs doivent disposer de ressources
à même de permettre d'influencer les décisions
prises.
La participation reconfigurante : indique
l'implication des utilisateurs de service à un niveau plus
élevé de prise de décisions. Il importe de relever que
dans tous les services ,la prise de certaines décisions importantes
exige la mise sur pied de structures de décisions particulières.
Dans le contexte du système de santé, il peut s'agir de conseil
de discipline, de conseil d'administration et autres.
Pour appliquer ce cadre, il nous a semblé plus
indiqué de partir du cas concret d'un district sanitaire et d'aller y
voir. C'est ainsi que nous avons choisi de façon aléatoire le
district sanitaire de Kombissiri, situé dans la région sanitaire
de centre-sud. Le cas de ce district servira de prétexte pour illustrer
le niveau réel d'autonomie des districts sanitaires
Hypothèse 2: Les disparités et les
difficultés observées dans le fonctionnement des districts
sanitaires trouvent leurs explications dans le processus de mise en oeuvre de
la décentralisation sanitaire.
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
Comme nous l'avons précédemment
mentionné, le modèle de Walt et Gilson nous permettra
d'identifier et d'expliquer les facteurs susceptibles d'influencer la mise en
oeuvre de la décentralisation sanitaire. Le modèle comprend
quatre éléments importants qui peuvent avoir une portée
considérable sur le processus d'implantation d'une politique publique.
Ces quatre éléments sont représentés dans le
schéma suivant
Figure 1 : Cadre d'analyse de la mise en oeuvre d'une
politique de santé
Contexte
Acteurs
Contenu Stratégies d'implantation
Source : Walt et Gilson cité par V.Ridde (2005,
p24)
Le modèle nous donne à voir la place
considérable qu'occupent les acteurs dans la mise en oeuvre d'une
politique de santé. Aussi, les comportements des acteurs ne trouvent-
ils pas leur origine dans le contexte, les contenus des politiques et les
stratégies d'intervention. Il ne faut pas se méprendre cette
simplicité schématique. Elle est inversement proportionnelle
à la complexité des relations qu'entretiennent ces quatre
facteurs fondamentaux pour l'analyse des politiques de santé (Ridde,
2005).
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
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