3. METHODOLOGIE
3.1 La décentralisation du système de
santé, une politique publique
Selon Anne Mill (1991) la décentralisation
consiste en un transfert d'autorité ou en un fractionnement de
l'autorité publique entre le niveau national et les niveaux
sous-régionaux ou plus généralement, entre
l'administration centrale et les administrations régionale, locale,
etc., en matière de planification, de gestion et de décision.
Pour le cas du Burkina, la décentralisation du système de
santé consiste en un transfert d'un certain nombre de sphères de
décisions (administration, gestion financière, partenariat, etc.)
du niveau central vers les districts sanitaires et les hôpitaux. Peut -on
parler de politique publique dans ce cas ?
En effet, « la première difficulté
à laquelle se heurte l'analyste des politiques publiques est le
caractère polysémique du terme politique. Les choses sont plus
simples pour les auteurs de langue anglaise, puisqu'ils disposent de mots
différents pour désigner ce que le français réunit
sous la notion de politique. Ce terme, en effet, recouvre à la fois la
sphère (policy), l'activité politique (politics) et l'action
publique (policy). La première fait la distinction entre le monde de la
politique et la société civile (...), la seconde désigne
l'activité politique en général (la compétition
pour l'obtention de postes politiques, le débat partisan,....), la
troisième acception, enfin désigne le processus par lequel sont
élaborés et mis en place des programmes d'action publique,
c'est-à-dire des dispositifs politico-administratifs coordonnés
en principe autour d'objectifs explicites » (Muller, Surel, 1998, p13). La
décentralisation du système de santé se situe dans le
cadre de la troisième acception celle des policies. Une politique
publique répond à un certains de caractéristiques. Le
tableau suivant indique ainsi les caractéristiques de notre objet
d'analyse.
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
Tableau 3 : la décentralisation sanitaire : une
politique publique
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Une politique publique est :
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La décentralisation sanitaire
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La réponse à un problème
public
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Difficultés dans la réponse de demandes
de soins et faible participation des populations dans la gestion des services
de santé périphériques.
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Par l'intermédiaire d'activités et de
moyens
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La construction d'infrastructures, la mise en place de
structures d'appui, la formation des acteurs, adoption de textes
législatifs et réglementaires
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Grâce à l'action d'acteurs
gouvernementaux
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L'Etat à travers ses structures
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Et d'autres acteurs
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Les communautés et la coopération
internationale
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Qui agissent dans un environnement
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A l'échelle d'un district ou d'une région
sanitaire.
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Et dans le temps
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A moyen terme sous forme de projet et à long
terme sous forme de programme.
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Source : Howlett et Ramesh 1995 ; Lemieux 2002,
cités par Ridde, 2005.
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