4.1.3 Les résultats
relatifs à l'organisation et au fonctionnement des services de CDV
4.1.3.1 Les résultats relatifs à
l'organisation des services de CDV
· La formation des prestataires sur le CDV (n
= 32)
Vingt-deux (22) sujets enquêtés (68,8%) ont une
date de dernière formation sur le CDV inférieure ou égale
à deux ans. Les autres (10 soit 31,2%) ont reçu la formation il y
a plus de deux ans
Afin de voir s'il y a une relation statistiquement
significative entre la date de la dernière formation et le niveau de
connaissances de la définition du CDV, nous avons obtenu le tableau
suivant :
Tableau XXXI :
Répartition des enquêtés selon la date de formation et le
niveau de connaissances de la définition du CDV.
(n=32)
|
Date de la
dernière formation
|
Niveau de connaissances
de la Définition du CDV
|
TOTAL
|
|
Satisfaisant
|
non
satisfaisant
|
|
Inférieure ou égale à 2ans
|
11
|
11
|
22
|
|
Plus de 2ans
|
1
|
9
|
10
|
|
TOTAL
|
12
|
20
|
32
|
Parmi les 22 personnes qui ont reçu la formation il y
a moins de deux ans, 11 (50%) ont un niveau de connaissances satisfaisant de la
définition du CDV. Il existe une relation statistiquement significative
entre la date de la dernière formation et la connaissance de la
définition du CDV. p= 0,03 (Test exact de Fisher), (p<
0,05)
· La supervision des prestataires (n=32)
Vingt-six (26) enquêtés (81,3%) ont
déclaré qu'ils n'ont pas été supervisés dans
le cadre de l'exécution des activités de CDV tandis que six (6)
enquêtés (18,7%) ont affirmé qu'ils ont reçu une
supervision. En vue de vérifier s'il y a un lien statistiquement
significatif entre la supervision reçue et le niveau de connaissances de
la définition du CDV, le tableau suivant a été
obtenu :
Tableau XXXII :
Répartition des enquêtés selon le fait d'avoir
été supervisé et le niveau de connaissances de la
définition du CDV. (n=32)
|
Déjà été
supervisé
|
Niveau de connaissances
de la définition du CDV
|
TOTAL
|
|
satisfaisant
|
non
satisfaisant
|
|
Oui
|
5
|
1
|
6
|
|
Non
|
7
|
19
|
26
|
|
TOTAL
|
12
|
20
|
32
|
Sur les 6 prestataires qui affirment qu'ils ont
été supervisés, 5 (83,3%) ont un niveau satisfaisant de
connaissances de la définition du CDV. Il existe une relation
statistiquement significative entre la supervision et le niveau de
connaissances de la définition du CDV. p= 0,01 (Test exact
de Fisher), (p< 0,05)
· Les réponses des membres de l'ECD en
rapport avec la supervision des prestataires
(n=2)
Les premiers responsables du DSK affirment que l'ECD
n'organise pas de supervision spécifique à l'endroit des
prestataires offrant des services de CDV mais elle envisage exécuter des
contrôles de qualité des services de CDV.
· Le système de motivation des
prestataires (n=32)
Vingt-huit (28) enquêtés (87,5%) ont
affirmé qu'il n'y a pas de système de motivation des prestataires
des services de CDV et quatre (4) prestataires (12,5%) ont
déclaré que le système de motivation existe.
· Réponses des membres de l'ECD en
rapport avec la motivation des prestataires
(n=2)
Les membres de l'ECD ont tous reconnu qu'un système de
motivation existe uniquement pour le CCDV de Kaya. Pour les autres formations
sanitaires, le système n'existe pas. Au CCDV, le système de
motivation consiste à l'allocation d'une somme forfaitaire à
chaque prestataire de CDV par l'ONG AES/Burkina.
· L'observation des instruments
d'organisation des services
Le critère de satisfaction que nous avons fixé
est de 60% pour chaque élément d'appréciation. Le niveau
sera considéré satisfaisant si le pourcentage du
« OUI » est supérieur ou
égal à 60%. Dans le cas contraire, il sera jugé non
satisfaisant. L'appréciation globale est faite en divisant la somme des
niveaux satisfaisants par l'ensemble des éléments à
apprécier (en l'occurrence 6). Nous avons pris 60% en
référence aux critères d'évaluation de l'ENSP. Le
tableau suivant donne les résultats de l'observation des instruments
:
Tableau XXXIII :
résultats issus de la grille d'observation
(n=9)
|
éléments d'appréciation des
instruments d'organisation
|
OUI
|
NON
|
Niveau de satisfaction
|
|
Effectif
|
Pourcentage
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Existence de normes de rendement
|
1
|
11,1
|
8
|
88,9
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'un calendrier de travail
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'un planning des congés
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'un organigramme
|
5
|
55,6
|
4
|
44,4
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'une répartition des tâches
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'une description des postes
|
6
|
66,7
|
3
|
33,3
|
Satisfaisant
|
Sur neuf (9) formations sanitaires offrant des services de
CDV, 6 (66,7%) ont une description de poste et les normes de rendement
existent dans une (11,1%) de celles-ci. Globalement, la disponibilité
des instruments d'organisation du travail est non satisfaisante car un seul
élément sur 6 (16,7%) répond à notre critère
de satisfaction de 60%.
· L'observation des plans d'action 2007 du
district et des FS
Le même critère de satisfaction de 60% a
été utilisé. Le plan d'action existe dans 88,9% des FS car
le CCDV n'en dispose pas, les résultats suivants concernent alors les
plans des 8 autres FS et celui du district sanitaire de Kaya :
Tableau XXXIV : Résultats
issus du canevas d'analyse des plans d'action du district sanitaire et des
formations sanitaires (n=9)
|
éléments à
vérifier
|
OUI
|
NON
|
Niveau de satisfaction
|
|
Effectif
|
Pourcentage
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Implication de la population dans l'élaboration du plan
d'action (PV d'élaboration du Plan d'action)
|
7
|
77,8
|
2
|
22,2
|
Satisfaisant
|
|
Existence d'un budget
|
9
|
100
|
0
|
0
|
Satisfaisant
|
|
Prévision de formations/recyclages pour le renforcement
des connaissances des prestataires
|
2
|
22,2
|
7
|
77,8
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'activités de formation des populations sur le
VIH/SIDA
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Existence d'activités de sensibilisation des populations
sur le CDV
|
3
|
33,3
|
6
|
66,7
|
Non satisfaisant
|
|
Prévision d'émissions radiodiffusées pour la
promotion de l'utilisation des services du CDV
|
2
|
22,2
|
7
|
77,8
|
Non satisfaisant
|
|
Les activités de sensibilisation ont-elles
été financées ?
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Population de 15 à 49 ans est la cible prioritaire
|
0
|
0
|
9
|
100
|
Non satisfaisant
|
|
prise en compte du désintéressement des conseillers
vacataires
|
0
|
0
|
9
|
100
|
Non satisfaisant
|
La majorité des FS (77,8%) implique les populations
dans l'élaboration des plans d'action. De façon globale, la
planification n'est pas satisfaisante car 3 sur 10 éléments (30%)
répondent au critère de satisfaction de 60%.
4.1.3.2 Les résultats relatifs au
fonctionnement des services de CDV
· Les heures d'ouverture et de fermeture des
FS assurant le CDV (n=9)
Les heures d'ouverture et de fermeture dans les neuf
formations sanitaires assurant les services de CDV sont
différentes : au niveau du CCDV de Kaya, la FS est ouverte à
partir de 8 heures et ferme ses portes à 18 heures. Deux CSPS soit 22,2%
(celui du secteur 1 et du secteur 4) ouvrent à 7 heures pour refermer
à 17 heures. Les autres formations sanitaires (CHR, les CSPS du secteur
7, de Boussouma, du secteur 6, de Delga et de Louda) ouvrent leurs portes
à 8 heures et referment à 17 heures.
· Les jours réservés à
l'offre de CDV. (n=32)
Tous les prestataires affirment que les services de CDV sont
offerts aux populations tous les jours ouvrables (du lundi au vendredi) dans
toutes les neuf FS assurant les services de CDV au district sanitaire de Kaya.
· La répartition des sujets
enquêtés selon l'existence d'un système de permanence
(n=32)
Vingt-six (26) sujets enquêtés (81,3%) affirment
qu'il n'existe pas de système de permanence pour les services de CDV.
Seuls 6 enquêtés (18,7%) affirment qu'ils ont un système de
permanence. Ce système existe au CCDV de kaya et est organisé de
la manière suivante : une équipe assure les prestations de CDV le
matin de 8 heures à 13 heures et celle-ci est relayée par une
autre à partir de 13 heures et ce, jusqu'à 18 heures.
· L'organisation des réunions
d'échanges entre prestataires (n=32)
Tous les enquêtés reconnaissent que les
réunions concernant le CDV ne sont pas organisées dans les FS.
· Le système d'approvisionnement en
réactifs et en consommables (n=32)
La totalité des sujets enquêtés affirme
qu'il existe un système d'approvisionnement en consommables et en
réactifs. Le système peut se décrire ainsi qu'il suit : le
responsable de la formation sanitaire exprime les besoins auprès du
dépôt répartiteur du district et il obtient les
réactifs et les consommables.
· La rupture en réactifs
(n=32)
Trente (30) sujets enquêtés (93,8%) ont
affirmé qu'il y a eu une rupture de réactifs en 2006. Vingt-six
(26) de ces sujets (87,5%) ont donné comme raison de la rupture, la non
disponibilité des réactifs au dépôt
répartiteur du district sanitaire de Kaya et quatre personnes (12,5%)
ont déclaré qu'elle est due à une pénurie au niveau
national.
· L'existence d'un circuit du client dans les
FS (n=32)
Dix-huit (18) prestataires enquêtés (56,3%)
affirment qu'il existe un circuit du client au niveau de leurs FS et quatorze
(14) enquêtés (43,7%) ont affirmé que le circuit n'existe
pas. Le circuit du client dans les FS se résume à l'accueil, le
conseil pré test, le test et la référence au CHR pour la
confirmation d'un premier résultat positif. Si la
séropositivité se confirme, les structures chargées de la
PEC prennent alors le relais.
· L'observation du système
d'anonymat
Le même critère de satisfaction et la même
procédure d'appréciation expliquée dans les parties
précédentes ont été utilisés pour
apprécier le système d'anonymat. L'observation donne les
résultats suivants :
Tableau XXXV : résultats
issus du canevas d'analyse des documents d'anonymat
(n=9)
|
éléments
A vérifier
|
OUI
|
NON
|
Niveau de satisfaction
|
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
Existence d'un système d'anonymat
|
9
|
100
|
0
|
0
|
Satisfaisant
|
|
Système utilise des codes
|
9
|
100
|
0
|
0
|
Satisfaisant
|
|
Existence de fiches individuelles de suivi anonyme
|
9
|
100
|
0
|
0
|
Satisfaisant
|
|
Existence d'un formulaire de levée de l'anonymat
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
|
Existence de feuille de transfert de prélèvement
avec le même numéro que le code d'anonymat
|
4
|
44,4
|
5
|
55,6
|
Non satisfaisant
|
Ce tableau indique que sur 9 documents d'anonymats des
formations sanitaires assurant les services de CDV, les codes sont
utilisés pour l'anonymat dans toutes les formations sanitaires
(100%).
Globalement le système d'anonymat mis en place par les
formations sanitaires est satisfaisant car 3 éléments sur 5
observés (60%) répondent à notre critère de
satisfaction de 60%.
4.1.4 Les difficultés et les suggestions
des enquêtés
· Les difficultés rencontrées
par les prestataires
Tableau XXXVI : fréquence
des difficultés rencontrées par les prestataires dans
l'exécution de leurs activités de CDV.
(n=32)
|
Difficultés rencontrées dans
l'exécution des activités de CDV
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
non maîtrise des techniques de dépistage avec les
tests rapides
|
4
|
12,5
|
|
manque de consommables (papier aluminium, diluants pour le
détermine, eau de javel)
|
2
|
6,3
|
|
non respect des heures de fermeture par les clients
|
3
|
9,4
|
|
manque de motivation financière
|
4
|
12,5
|
|
la charge de travail est élevée
|
7
|
21,9
|
|
tout le personnel n'est pas formé
|
9
|
28,1
|
|
les clients n'acceptent pas faire le test de dépistage
|
8
|
25
|
NB : les réponses ne sont pas mutuellement
exclusives
La plupart des prestataires (28,1%) posent comme
difficulté majeure le fait que tout le personnel ne soit pas
formé sur le CDV.
· Les difficultés rencontrées
par les membres de l'ECD (n = 2)
Selon les membres de l'ECD les difficultés
rencontrées dans la coordination et l'exécution des
activités de CDV sont l'insuffisance des moyens de fonctionnement (les
fournitures de bureau, les consommables) ; l'insuffisance des supports de
sensibilisation (cassettes, DVD, télévision, les affiches) et
l'insuffisance d'appui financier des partenaires pour l'exécution des
activités.
· Les suggestions des membres de l'ECD (n =
2)
Pour améliorer l'utilisation des services de CDV, les
premiers responsables du DSK pensent qu'il faut planifier les activités
de CDV dans toutes les formations sanitaires assurant les services de
CDV ; impliquer davantage les partenaires dans l'appui au fonctionnement
des services de CDV ; accroître le nombre de conseillers au CCDV;
veiller à la formation continue des prestataires des services de CDV et
doter régulièrement les formations sanitaires en tests rapides et
en consommables.
· Les suggestions des prestataires en vue
d'améliorer l'utilisation des services de CDV
Tableau XXXVII :
fréquence des suggestions données par les prestataires pour
améliorer l'utilisation des services de CDV.
(n=32)
|
Suggestions des prestataires des services de
CDV
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
faire des campagnes de dépistage volontaire dans les
villages
|
6
|
18,8
|
|
augmenter le nombre de conseillers pour éviter le
débordement au CCDV de Kaya
|
2
|
6,3
|
|
assurer une formation continue des prestataires des services de
CDV
|
3
|
9,4
|
|
assurer une supervision des prestataires
|
2
|
6,3
|
|
garantir la prise en charge des séropositifs
|
2
|
6,3
|
|
faire des campagnes de sensibilisation de masse sur l'existence
des services de CDV et leur avantage
|
2
|
6,3
|
|
former tous les agents en counseling VIH pour permettre d'assurer
la permanence des services de CDV
|
11
|
28,1
|
|
mettre en place un système de motivation des prestataires
des services de CDV
|
14
|
43,8
|
NB : Les réponses ne sont pas mutuellement
exclusives
La majorité des prestataires (43,8%) suggère de
mettre en place un système de motivation des prestataires.
· Les suggestions des populations de 15
à 49 ans
Tableau XXXVIII :
Fréquence des suggestions données par les enquêtés
pour améliorer l'utilisation des services de CDV.
(n=384)
|
Suggestions des populations
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
améliorer la confidentialité et la
discrétion
|
12
|
3,1
|
|
être disponible à tout moment
|
10
|
2,6
|
|
Améliorer l'accueil des clients
|
12
|
3,1
|
|
Utiliser les médias pour faire la promotion de
l'utilisation du CDV
|
34
|
8,9
|
|
Créer des associations d'aide aux PVVIH
|
13
|
3,4
|
|
distribuer gratuitement des préservatifs aux
populations
|
13
|
3,4
|
|
assurer la gratuité de la prise en charge
|
24
|
6,3
|
|
Organiser des campagnes de dépistage volontaire dans les
villages
|
36
|
9,4
|
|
baisser le prix des ARV
|
45
|
11,7
|
|
accroître le nombre de formations sanitaires assurant les
services de CDV
|
102
|
26,6
|
|
Accentuer la sensibilisation des populations
|
159
|
41,4
|
NB : les données ne sont pas mutuellement
exclusives
Les principales suggestions des populations pour
améliorer l'utilisation des services de CDV sont l'accentuation de la
sensibilisation (41,4%) et l'accroissement du nombre de formations sanitaires
assurant les services de CDV (26,6%).
| 
