I.4.2. Indications de la transfusion de plasma
Prenant en compte les données d'efficacité et de
sécurité (cliniques et toxicologiques) ainsi que le recul
d'utilisation, il n'existe pas d'argument pour recommander un plasma par
rapport à un autre. Le plasma est indiqué notamment dans les cas
suivants :
- Hémorragie d'intensité modérée,
peu évolutive ou contrôlée (temps de céphaline
activée, TCA >1,5) ;
- Choc hémorragique et situations à risque
d'hémorragie massive, en association à des concentrés de
globules rouges, avec un ratio plasma frais congelé/concentré de
globules rouges compris entre 1/2 et 1/1 ;
- Micro-angiopathie thrombotique (purpura thrombotique
thrombocytopénique et syndrome hémolytique et urémique
avec critères de gravité) ;
- Coagulation intravasculaire disséminée
obstétricale, lorsque le traitement étiologique ne permet pas de
contrôler rapidement l'hémorragie ; coagulation intravasculaire
disséminée avec effondrement des facteurs de la coagulation (taux
de prothrombine, TP inférieur à 35-40 %), associée
à une hémorragie active ou potentielle (acte invasif) ;
- En cas de surdosage grave en antivitamine-K (AVK), dans deux
rares situations : absence de concentré de complexe prothrombinique, ou
absence de concentré de complexe prothombinique ne contenant pas
d'héparine en cas d'antécédents de thrombopénie
induite par l'héparine (TIH) (HAS-ANSM, 2012).
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I.4.3. Indication des concentres de
granulocytes
La transfusion curative de granulocytes, plus rare, peut
être indiquée, en complément de la chimiothérapie
anti-infectieuse, chez les patients ayant réuni les trois
critères suivants : un pronostic favorable, une neutropénie
centrale sans espoir de sortie rapide d'aplasie (ou défaut fonctionnel
documenté des polynucléaires neutrophiles), associé
à un état infectieux sévère non
contrôlé par chimiothérapie anti-infectieuse (Laget et
al., 2020).
I.5. Dépistage
L'OMS recommande un dépistage systématique des
infections dans tous les dons de sang avant leur utilisation. Il devrait
être obligatoire pour le VIH, l'hépatite B, l'hépatite C et
la syphilis et effectué suivant un système répondant
à des exigences de qualité (OMS, 2023).
I.6. Hémovigilance
L'hémovigilance représente l'ensemble des
procédures de surveillance couvrant la totalité de la
chaîne transfusionnelle, du don et de la collecte du sang et de ses
constituants, à l'approvisionnement, la transfusion et au suivi des
receveurs. Il s'agit du suivi, de la notification de l'investigation et de
l'analyse des manifestations indésirables liées au don de sang,
au traitement du sang et à la transfusion sanguine et des mesures prises
pour prévenir la survenue ou la récurrence de telles
manifestations (OMS, 2017).
- Objectif de l'hémovigilance
L'objectif de l'hémovigilance est l'amélioration
constante de la qualité de la chaîne transfusionnelle à
travers des mesures correctives et préventives visant à
améliorer la sécurité du donneur et du patient, à
améliorer l'adéquation de la transfusion et à
réduire le gaspillage. Un système d'hémovigilance
ressemble essentiellement à tout cycle d'amélioration continue de
la qualité et présente des éléments et des
activités identiques. En tant que tel, l'hémovigilance doit
être intégrée dans chaque étape de la chaîne
transfusionnelle et dans chaque organisation responsable d'un
élément de cette chaîne (OMS, 2017).
1.7. Sécurité de la transfusion
sanguine
La plupart des transfusions sont sûres et
réussies. Cependant, des réactions légères
surviennent occasionnellement et, rarement, des réactions graves voire
fatales peuvent se produire.
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Les complications les plus fréquentes sont la
fièvre et les réactions allergiques ; Les réactions les
plus graves sont les suivantes la surcharge volumique les lésions
pulmonaires, la destruction des globules rouges due à une
incompatibilité entre le groupe sanguin du donneur et du receveur.
Les réactions rares comprennent la maladie du greffon
contre l'hôte dans laquelle les cellules transfusées attaquent les
cellules de la personne qui reçoit la transfusion, les infections ; les
complications d'une transfusion massive (mauvaise coagulation, baisse de la
température corporelle, faibles taux de calcium et de potassium)
(Sarode, 2024).
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