La problematique du changement:entre concepts et realités

LA PHASE EXPLORATOIRE

1- Présentation de la Wilaya de Sidi-Bel-Abbès

La Wilaya de Sidi- Bel Abbés occupe une position centrale dans la région Nord Ouest du Pays. Géographiquement, elle est située entre 33°12 de l'attitude Nord et 2°58 de longitude Ouest.

Suite au dernier Découpage Administratif, la Wilaya de Sidi-Bel-Abbès dispose de 15 Daïras et de 52 Communes. Elle s'étend sur une superficie de 9150,63Km2 avec une Population estimée à 575494 Habitants au 31/12/04, soit une densité de 63 Habitant /Km2.

Elle est limitée :

· Au Nord par les Wilayas d'Oran et Ain Temouchent,

· A l'Est par les Wilayas de Mascara et Saida,

· A l'Ouest par la Wilaya de Tlemcen,

· Au Sud par les Wilayas de Naama et El Bayadh.

- Relief :

Le relief de la Wilaya est composé de 03 grandes Zones :

- Les Zones montagneuses :

Elles occupent une superficie de 2 250,37 Km2, soit 24% du territoire de la Wilaya. On trouve au Nord les monts de Tessala - Beni - Chougrane (864,20 Km2) et au Centre les monts de Dhaya (1 386,16 Km2).

- Les Zones de Plaine :

Elle sont constituées de la plaine de Sidi-Bel-Abbès (2 102,85 Km2) et les hautes plaines de Telagh (1 136,59 Km2).

- La Zone steppique :

Elle constitue le sud de la Wilaya avec une superficie de 3 660,82 Km2, soit 40% du territoire.

La couverture Sanitaire de la Wilaya de Sidi-Bel-Abbès :

Elle est assurée par quatre Secteurs Sanitaires : Sidi-Bel-Abbès, Telagh, Sfisef, et Ben Badis, ainsi que par le Centre Hôspitalo Universitaire de Sidi Bel Abbés.

Ainsi la wilaya de Sidi-Bel-Abbès dispose de :

1) - 1122 lits d'hospitalisation répartis comme suit :

· CHU  : 774 lits, chef lieu de wilaya;

· S.S SBA : Sans lits d'hospitalisation, chef lieu de wilaya ;

· S.S Telagh  : 162 lits, se situe à 50km ;

· S.S Sfisef : 110 lits, se situe à40km ;

· S.S Ben Badis : 76 Lits, se situe à40km.

Le Centre Hospitalo- Universitaire de Sidi Bel Abbés dispose de 24 Services.

2) Structures Extra Hospitalières.

*Polyclinique : 08

*Centre de Santé : 51

*Salles de Soins : 75

3) Autres Structures :

· Une école de Formation Paramédicale de 300 places pédagogiques.

· Un Laboratoire d'hygiène de Wilaya

· Un Centre Régional de Documentation et d'information de la Santé ;

· Un Centre d'aide psychologique destiné aux victimes de la violence.

4) Les effectifs de la Santé du Secteur public sont repartis comme suit :

ETABLISSEMENT DE SANTE	CORPS ADMINISTRATIF	CORPS MEDICAL	CORPS PARAMEDICAL	TOTAL
CHU SBA	12	178	693	883
S.S S.B.A	04	151	374	529
S.S TELAGH	04	71	341	416
S.S SFISEF	06	69	339	414
S.S BEN BADIS	05	67	244	316
TOTAL	31	536	1991	2558

Couverture en Structure de Santé :

	Indice National	Indice Wilaya
Nbre de Lits par Habitant	2 Lits pour 1000 Habitants	2 Lits pour 1000 Habitants
Polyclinique	Une (01) / 48000 Habitants	Une (01) /71936 Habitants
Centre de Santé	Un (01) / 12000 Habitants	Un (01) /11284 Habitants
Salle de Soins	Une (01) / 6000 Habitants	Une (01) /7673 Habitants

Couverture Médicale et Paramédicale :

	Indice National	Indice Wilaya
Médecin	Un (01) / 2000 Habitants	Un (01) / 777 Habitants
Paramédical	Un (01) /200 Habitants	Un (01) /294 Habitants

2- METHODOLOGIE :

1) Objectif : Problématique du changement : entre Concepts et Réalités

2) Sous Objectifs :

-Identifier les écarts entre les Concepts du changement initiés par la tutelle et la réalité du Terrain en terme :

· d'information- Communication,

· Compréhension,

· Préparation des Personnels aux Réformes,

- L'intérêt des Personnels portant sur les réformes,

- La perception du changement

- Les réticences sur les volets de la Réforme.

- Les pistes de Réflexions sur les mesures d'accompagnement visant l'adhésion, la participation des Professionnels de Santé dans la mise en oeuvre des Réformes.

3) Matériels et Méthode :

a) Type d'enquête : enquête transversale sur une période de 03 mois.

- C'est une enquête faite par un questionnaire adressé aux différents Corps de la Santé portant sur les réformes de la Santé.

b) Population Cible de l'enquête :

L'enquête par questionnaire concerne tous les personnels de la Santé : Administratif, Médical et Paramédical exerçants dans les différents établissements de Santé de la Wilaya : le CHU et les quatre Secteurs Sanitaires ( SBA, Telagh, Sfisef, et Ben Badis).

C) Echantillonnage :

C'est un Sondage en grappes à Deux Degrés, la base de sondage est représentée par tous les Etablissements de la Wilaya.

Le premier Degré du Tirage concerne les Structures Sanitaires et les Services Hospitaliers.

Le Deuxième Degré du tirage concerne les Personnels tirés au sort dans les Structures Sanitaire concernés par l'enquête.

L'unité Statistique est représentée par les Différents Personnels

d) Taille de l'échantillon :

- En absence de données théoriques sur la question, nous avons optés pour un échantillon de 10% de l'effectif total des Personnels exerçants au niveau des différents établissements Sanitaires de la Wilaya de Sidi-bel-abbès.

N= 260 sujets

- A Partir des listes nominatives des différents personnels, exerçant dans les Structures Sanitaires tirés au sort constituant notre base de sondage pour la constitution de l'échantillon concerné par l'enquête.

e) Déroulement de l'enquête :

Un enquêteur est désigné par établissement pour prendre en charge l'enquête sur le terrain auprès des Personnels tirés au sort.

f) Rubrique du questionnaire :

1) Identification :

2) Information- Communication sur les réformes :

3) Formation

4) Votre perception au changement.

g) Traitement de l'information :

-Le traitement des données a été procédé par un logiciel informatique ( SPSS).

REMARQUE :

Avant de décliner les résultats ci-après, il nous paraît opportun d'apporter des éclaircissements quant à l'attitude méthodologique adoptée pour chaque question posée du questionnaire.

En effet, pour chaque question posée dans les différentes rubriques abordées, nous avons fait ressortir, en premier lieu, les fréquences pour chacune des réponses proposées de façon globale(tout l'échantillon), puis dans un second temps par catégorie d'établissement, d'unité, et enfin par catégorie professionnelle.

3- RESULTATS :

A -IDENTIFICATION :

Tableau n°01:répartition des participants à l'enquête par type d'établissement

Commentaire: ce tableau fait ressortir que le secteur sanitaire de Ben badis a le taux de participation le plus élevé avec 29.5%.

Figure n°01:représentation graphique reflétant le taux de participation à ce questionnaire par type d'établissement

Tableau n°02 : répartition des participants à l'enquête par site

Commentaire: les services hospitaliers viennent en tête avec près de 48%de participation au questionnaire

Figure n°02 : représentation graphique de la répartition par chaque type de site

Tableau n°03 : répartition des participants à l'enquête par sexe

sex-ratio=2.45

Figure n°03:représentation graphique de la répartition par sexe

Tableau n°04: répartition des participants à l'enquête par catégorie professionnelle

Commentaire : On remarque une participation équivalente entre le personnel médical et paramédical à ce questionnaire.

Figure n°04:représentation graphique correspondant au tableau n°04.

Tableau n°05: répartition des participants à l'enquête par fonction

Figure n°05 : représentation graphique du tableau précèdent

Commentaire : Participation conséquente de la part des médecins ainsi que des infirmiers sans poste de responsabilité, 28.4% et 37.4%.

B- INFORMATION COMMUNICATION SUR LES REFORMES :

Tableau n°06:représente la question: Savez vous qu'il existe des reformes du système de santé ?

COMMENTAIRE: plus de 85%des participants ont répondu par l'affirmatif à cette question.

Tableau n°07 : Représente la question suivante : « si oui, comment en avez vous entendu parler ? »

Commentaire: On note que la majorité du personnel questionné déclare que les principaux canaux d'information relatifs à l'existence des réformes restent en premier lieu:

les journaux avec plus de 68%;

par le biais des réunions avec près de 48%;

les notes de services ne sont qu'à 39%.

Tableau n°08: représente la question: Est-ce que vous avez eu l'occasion de prendre connaissance sur les différents thèmes de la Reforme ?

Commentaire : on note  que 56.8 % ont répondu par l'affirmatif et que 42.6%du personnel questionné ignore ou n'a pas eu l'occasion de prendre connaissance des différents thèmes abordés par la Reforme.

Figure n°06 : Représentation graphique du tableau n°08

Tableau 09:représente la question suivante : Les reformes du système de santé représentent un chantier complexe, Est-ce que vous avez une idée claire sur les grandes orientations de cette reforme ?

Commentaire : le taux de réponse à cette question confirme les résultats obtenus lors de la question précédente. En effet, plus de 56%du personnel questionné n'a pas une idée claire sur les grandes orientations de cette Reforme.

Tableau n°10 : étude de relation entre les différents grades concernés par le questionnaire et la question étudiée dans le tableau précédent.

Commentaire : la réponse par la négative a été l'apanage du personnel médical et paramédical. Par contre, le corps administratif a répondu par « oui » massif à cette question. Ainsi, il ressort que ce dernier est plus informé sur les reformes que les autres catégories professionnelles.

Tableau n°11 : étude de relation entre les établissements de santé et la question relative aux reformes qui représentent un chantier complexe.

Commentaire : Plus de la moitié des établissements (56.6%)n'ont pas une idée claire sur les grandes orientations de cette reforme, surtout pour le secteur sanitaire de Sfisef.

Tableau n°12 : étude de relation entre les unités et la question relative aux réformes qui représentent un chantier complexe.

Commentaire : Ce sont surtout les unités extrahospitalières qui n'ont pas une idée claire sur les grandes orientations de cette reforme.

Tableau n°13:représente la question suivante : Parmi les sujets abordes par la reforme lequel ou les quels ont retenu votre attention ?

Commentaire : on note que la qualité des soins se place au premier rang parmi les sujets qui ont retenu l'attention des participants, avec 66.7%.

Tableaux croisés n°14 : Etude de relation entre les unités et les différentes réponses proposées.

Tableau n°14-01Qualité de soins et amélioration de la prise en charge

Tableau n°14-02: Financement des structures sanitaires(contractualisation, comptabilité analytique)

Tableau n°14-03: Statuts des personnels

Tableau n°14-04:Formation adaptée

Tableau n°14-05 : Système d'information sanitaire

Tableau n°14-06: statuts des établissements(autonomie, plan de gestion...)

Tableaux croisés n°15 :Etude de relation entre les établissements et les différentes réponses proposées.

Tableau n°15-01 :Qualité de soins et amélioration de la prise en charge

Tableau n°15-02 :Financement des structures sanitaires(contractualisation, comptabilité analytique)

Tableau n°15-03: Statuts des personnels

Tableau n°15-04: Formation adaptée

Tableau n°15-05: Système d'information sanitaire

Tableau n°15-06: statuts des établissements(autonomie, plan de gestion...)

Tableaux croisés n°16:Etude de relation entre les grades et les différentes réponses proposées.

Tableau n°16-01 :Qualité de soins et amélioration de la prise en charge

Tableau n°16-02 :Financement des structures sanitaires(contractualisation, comptabilité analytique)

Tableau n°16-03: Statuts des personnels

Tableau n°16-04: Formation adaptée

Tableau n°16-05: Système d'information sanitaire

Tableau n°16-06: statuts des établissements(autonomie, plan de gestion...

Commentaires :

1) La qualité des soins et l'amélioration de la prise en charge ont retenu l'attention de tout le personnel, tout grade confondu, exerçants dans la plupart des établissements de santé hormis le secteur sanitaire de Sfisef, et cela quelque soit le lieu de leur exercice.

2) Pour ce qui est du financement des structures, cette proposition a intéressé beaucoup plus le corps administratif que les autres corps avec plus de 70% de réponse par l'affirmatif.

3) Concernant le statut des personnels c'est surtout le personnel médical exerçant en milieu extrahospitalier qui a répondu par l'affirmatif intéressant beaucoup plus les secteurs sanitaires de Sfisef et de Sidi bel abbés que les autres établissements.

4) La formation adaptée reste un sujet qui n'a pas retenu l'attention des participants.

5) Le système d'information sanitaire n'a pas intéressé, lui non plus, nos participants.

6) Seulement, la moitie du personnel administratif qui s'est intéressé aux statuts des établissements.

C- FORMATION :

Tableau n°17 : Relatif à la question : Les reformes vont introduire de nouvelles notions concernant la gestion, le financement, l'organisation, la contractualisation...est ce que vous pensez que vous a été préparé à ce sujet ?

Figure n°07 : Représentation graphique du tableau précédent.

COMMENTAIRE :

C'est par une grande majorité que les participants ont répondu par la négative à cette question(66.3%).

Tableaux croisés n°18 : Etude de relation entre les Etablissements et la question relative à l'introduction aux Nouvelles Notions

Tableaux croisés n°19:Etude de relation entre Unités et la question relative à l'introduction aux Nouvelles Notions

			nouvelles notions		Total
			oui	non
unité	hospitalière	Effectif	34	57	91
		% dans unité	37.4%	62.6%	100.0%
	extra hospitalière	Effectif	13	61	74
		% dans unité	17.6%	82.4%	100.0%
	administrative	Effectif	16	8	24
		% dans unité	66.7%	33.3%	100.0%
Total		Effectif	63	126	189
		% dans unité	33.3%	66.7%	100.0%

Tableaux croisés n°20 :Etude de relation Entre les Grades et la question relative al' introduction aux Nouvelles Notions.

COMMENTAIRE : Les différents croisements effectués ont fait ressortir que la plupart du personnel questionné, tout établissement confondu, pense qu'il n'a pas été préparé aux Nouvelles Notions introduites par les réformes, hormis le personnel administratif. Ces derniers représentent plus de 71% de réponses par l'affirmatif.

Tableau N°21 : Relatif à la question : «  Qu'elle sont les meilleures moyens qui vous permettront de vous préparer aux nouveaux modes de gestion ».

Commentaire : il est a noter , que selon les participants, ce sont les réunions d'information (58.2%)et les formations adaptées(57.7%) qui permettront aux personnels de se préparer aux nouveaux modes de gestion introduits par les reformes.

Tableaux croisés N°22 : Etude de relation entre les Etablissements et les différentes propositions de réponses relative à l'introduction aux nouvelles notions.

Tableaux croisés n°23 : étude de relation entre les unités et les différentes propositions relative à l'introduction aux nouvelles notions

Tableaux croisés n°24 : Etude de relation entre les grades et les différentes réponses proposées relative à l'introduction aux nouvelles notions.

COMMENTAIRE :

1) Les notes de Services, les instructions, les Circulaires...s'avèrent être parmi les moyens les moins sollicitées pour permettre la préparation du personnel aux nouveaux modes de gestion.

2) Concernant les réunions d'information : La plupart du Personnel de différentes catégories exerçants dans les différentes unités ont choisi cette option. Le choix de cette réponse a intéressé beaucoup plus les établissements de Telagh, Sfisef et surtout Ben Badis (milieu rural) que ceux du CHU de SBA et du SS SBA.

3) La formation adaptée à chaque corps et à chaque thème reste un moyen indiscutable pour la préparation aux nouveaux modes de gestion pour la plupart du personnel interrogé, avec une prédilection pour le corps administratif, exerçant dans les différentes unités et établissements, avec un intérêt moindre pour le Secteur Sanitaire de Telagh.

4) L'Internet reste, est de loin, le moyen de préparation aux modes de gestion.

Tableau n°25 : Relatif à la question : « A votre avis, dans quels domaines les reformes doivent apporter une réponse pour réussir le changement ?

Commentaire : on constate que l'amélioration des conditions de travail est classée en premier parmi les différentes propositions(75.1%), la valorisation financière est à 57.7%, suivie de prés par la formation continue à 55.6%, et information et communication à 52.9%.

Tableaux croisés n°26 : Relatifs à l'étude de relation entre les établissements et les différentes réponses «  pour réussir les reformes ».

Tableaux croisés n°27 : Etude de relation entre les unités et les réponses proposées pour réussir les reformes.

Tableaux croisés n°28 : Etude de relation entre les grades et les domaines qui doivent apporter une réponse pour réussir le changement.

COMMENTAIRES :

1) Valorisation financière : Reste un domaine parmi d'autres pouvant apporter une réponse pour réussir le changement pour la plupart du Personnel questionné, avec une prédilection pour celui exerçant en milieu hospitalier et administratif. Les établissements concernés par cette réponse sont surtout celui de Ben Badis avec prés de 84%, suivi par celui de Sfisef et du CHU SBA.

2) Formation continue et adaptée aux changements : Les participants du corps technique ( Médical+ Paramédical) exerçants en milieu hospitalier et extra hospitalier pensent que la formation continue peut apporter une réponse pour réussir le changement, surtout au niveau des établissements suivants : Sfisef (85%), Ben Badis (82%) et Telagh (50%). Cette réponse n'est pas considérée par le corps administratif comme un moyen pouvant Apporter une réponse pour réussir le changement.

En outre, on note que cette réponse est considérée plus importante pour les professionnels de Santé exerçants dans les Secteurs Sanitaires Couvrant le rural. Par contre, le CHU de SBA et le Secteur Sanitaire du chef lieu de Wilaya ont un autre Avis.

3) Amélioration des conditions de travail : La majorité des Professionnels de Santé (à plus de 75%),toutes catégories confondues, exerçants surtout en milieu hospitalier pensent que cette proposition peut apporter une réponse pour réussir le changement . On remarque qu'elle concerne tous les Etablissements de Santé hormis celui du Chef lieu de Wilaya (41,2%).

4) Participation à la gestion : Cette dernière a concerné beaucoup plus le corps administratif que les autres catégories Professionnelles. De plus parmi ces derniers ce sont surtout les hospitaliers qui pensent que la participation à la gestion peut apporter une réponse pour réussir le changement surtout ceux de Sfisef 59% et Ben Badis (80,4%).

5) Information, Communication sur les réformes : Plus de la moitié du Personnel, avec des taux équivalents, questionné pense que cette option peut apporter une réponse pour réussir le changement, avec une prédilection pour le Personnel hospitalier et Administratif. On note que ce sont surtout les Professionnels de Santé exerçants dans les Secteurs Sanitaires couvrant le milieu rural qui pensent que l'information et la communication peuvent apporter une réponse pour la réussite du changement.