Pertinence de l'approche projet adoptée par l'Initiative PPTE au Cameroun: Cas de la promotion des mutuelles de santé ou micro assurances santé

Section.3 - Typologie des systèmes de mutualisation des risques maladie

en Afrique subsaharienne et au Cameroun

Elle permet, en matière de recherche, une analyse comparative des systèmes. Sur un plan opérationnel, elle facilite le processus décisionnel quant au choix du système. Procédons à l'inventaire de ces systèmes, puis à analysons leurs perspectives de développement au Cameroun.

§.1 - Inventaire des systèmes de mutualisation des risques en Afrique

subsaharienne

Il est basé sur deux grandes écoles de pensée (Anglo-Saxonne et Europe continentale)^284(*), d'où découlent les principales typologies.

A - Deux approches de classification des systèmes

L'environnement conceptuel qui est à la base de l'étude et de la classification des systèmes financiers de mutualisation des risques maladie est différent dans la littérature francophone et anglophone. Le tableau ci-dessous, nous permet d'apprécier les caractéristiques de ces deux écoles.

Tableau 12 : Comparaison des deux approches de l'étude des systèmes

financiers de mutualisation des risques de maladie

	Approche Europe continentale	Approche Anglo-saxonne
1-Dénomination du concept	Mutuelle de santé	Community (based) health insurance
2-Région d'application	Afrique centrale francophone	Afrique de l'Est anglophone
3-Idée dominante	Mouvement social pour l'action commune d'un groupe de membres	Mise en commun de fonds pour le mécanisme financier de l'assurance
4-Caractéristiques de regroupement	Par les membres (aspect social) - Composante sociale - Mécanisme associatif - Mobilisation de capital social	Aspect technique et organisationnel - Composante financière - Mécanisme d'assurance - Mobilisation de ressources
5-Domaine de recherche	Systèmes de santé, économie sociale, anthropologie, histoire	Economie de la santé
6-Fondements ou références	Transposer les Mutuelles de santé européennes au contexte africain	Etendre les techniques de micro assurance aux soins de santé
7-Population cible	Groupe d'associations secteur informel et formel	Travailleurs secteur informel
8-Financement	Tout type de financement	Système d'épargne et de crédit
9-Organisation et participation	- Gestion bottom-up - Appui d'ONG nationales et internationales	- Gestion top-down - Appui de l'Etat et des institutions internationales
10- Couverture des plus démunis	Assistance d'OSC	Subventions de l'Etat

Source : Elaboré par l'auteure, à partir des données collectées, février 2009

Cette présentation, en 10 points montre que l'approche francophone met l'accent sur l'aspect social tandis que l'approche anglo-saxonne insiste sur l'aspect technique et organisationnel.

B - Principales typologies existantes

Le mouvement mutualiste étant en plein essor, les observateurs reconnaissent d'autres formes d'évolution^285(*). La diversité de ces initiatives ne peut que compliquer leur classification. On classe néanmoins les approches les plus courantes selon trois logiques : Sociale, économique et organisationnelle.

a- Approche sociale :

La logique sociale s'intéresse davantage au secteur (formel ou informel), aux membres (appartenance sociale), à la forme d'adhésion (obligatoire ou volontaire), à la population cible et à la couverture géographique (territoriale, régionale, locale).

b- Approche économique

Est évoquée par l'appellation « micro assurance santé », qui fait son apparition en 1999^286(*). Selon P. NDIAYE (2006), cette approche met l'accent sur l'aspect assuranciel et économique de l'organisation, le terme assurance étant utilisé essentiellement pour les structures à but lucratif. Par ailleurs, le terme micro fait référence à une organisation moins importante que les grandes mutuelles professionnelles et se rapprochent ainsi de la notion de micro finance.

c- Approche organisationnelle

Elle est guidée par les conditions de gestion du système de mutuelles de santé, la question étant de savoir qui est le gestionnaire de ce système de prise en charge des soins médicaux. En 2003, la concertation entre les acteurs du développement des mutuelles^287(*) a réalisé un inventaire qui confirme le développement des mutuelles de santé dans onze (11) pays africains, parmi lesquels le Cameroun (voir tableau 13)

Tableau 13: Situation globale des mutuelles fonctionnelles

	1997	2000	2003
Bénin	11	23	43
Burkina Faso	6	26	36
Cameroun	18	20	22
Côte d'ivoire		29	36
Guinée	6	27	55
Mali	7	22	56
Mauritanie			3
Niger	6	12	12
Sénégal	19	29	87
Tchad	3	4	7
Togo		7	9
Total	76	199	366

Source : Développement des mutuelles de santé en Afrique : Une analyse comparative des approches et de leurs impacts, Reseach matters, p. 7

On observe dans ce tableau que le Cameroun compte déjà en 2003, 22 mutuelles fonctionnelles. Ceci nous amène à analyser l'approche développée dans ce pays.

d- Approche développée au Cameroun

Le modèle de système de mutualisation de risques développé au Cameroun est le modèle francophone. En effet, cette approche met en avant l'idée de « mouvement mutualiste » développée en Europe à l'instar de la France et de l'Allemagne. L'histoire du développement de la sécurité sociale en France passe par des sociétés de secours mutuel créées dans les années 1840. Leur légalisation se fait sous la III^ème République en 1898 et la mutualité agricole est créée en 1900^288(*). Observons alors les mutuelles au Cameroun.

* ²⁸⁴ M.P. WAELKENS et BART CRIEL : Les mutuelles de santé en Afrique subsaharienne, Health, Nutrition and Population, (HNP) World Bank, mars 2004, p. 25

* ²⁸⁵ P. NDIAYE : Développement des mutuelles de santé en Afrique : Une analyse comparative des approches et de leurs impacts, Reseach matters, juin 2006, p. 5

* ²⁸⁶ Idem, p. 6

* ²⁸⁷ C'est un réseau transversal de partage et d'information et expériences, entre 11 pays d'Afrique de l'Ouest et du Centre. Ses activités sont appuyées par le programme STEP du BIT, par l'USAID, par la GTZ

* ²⁸⁸ J. JULLIOT : La sécurité sociale, LA VILLEGUERIN Editions, Paris, octobre 1988, p. 32