Organisation, fonctionnement et distribution des vaccins dans la ville de Gounou-Gaya (Sud Tchad)

4.4.4. Les trajectoires de la demande sanitaire par les centres de santé : mauvaise territorialisation

La décentralisation sanitaire est-elle importante au Tchad ? Une autre question est importante, où sont préférables les sites de dépôts de vaccins entre Moundou chef-lieu de région du Logone occidental alors que Gounou-Gaya dans la région de Mayo Kebbi Est soit subordonnée à celle-ci ? Le choix est opéré mais en défaveur des populations vulnérables. Les situations actuelles présentent les réalités sombres, tristes et vécues. Plus grave, c'est aussi une dure épreuve de traversée de Tandjile et Mayo Kebbi ouest, ce sont les principales régions transitoires qui peuvent donc causer un effet sur la répartition de mortalité sur la population.

Aussi, un autre problème est que Moundou soit le seul lieu d'approvisionnement en vaccins de toute la région. Au niveau des infrastructures existantes, il faut dire que certains centres de santé quoiqu'ouverts et fonctionnels, sont logés dans des bâtiments provisoires. Il s'agit par exemple de centre de santé de Djarao. Une photo illustre bien ce bâtiment.

Source : Assabakna juillet 2021

Photo 10. Centre de santé logé chez le propriétaire privé

Le district de santé souffre d'un manque d'équipement. Car la plupart de formations sanitaires n'ont pas de plateau technique adéquat. Les laboratoires n'ont pas d'appareils d'analyse, manque de techniciens d'analyse de santé et d'énergie électrique. Le problème de lits d'hospitalisation se pose avec acuité dans nos formations sanitaires.

L'accessibilité sanitaire contribue à bien des égards à l'optimisation des vaccinations. Les servitudes de qualité non appréciables et les agents distributeurs de vaccins ne disposant pas de moyens de transports ralentissent le processus de couverture vaccinale. Ce c'est qui cause souvent l'irrégularitéde la distribution des vaccins. Pour certains zone ou l'accès est totalement impraticable, ils se retrouvent souvent abandonnées par les agents distributeur. En effet, même les agents formés n'en disposent pas et sont soumis de plein fouet aux effets de la connectivité d'approvisionnement bimensuel. Ce qui impacte sur la distribution. Un taux d'influence de déplacement impacte la distribution des vaccins dans cette localité comme le montre le tableau suivant (tableau XVIII).

Tableau XVIII. Taux d'influence des moyens de déplacements et de la distance sur les distributeurs

R	R-2	5% de marge d'erreur	Statistiques
			R-2 ajusté	F ajusté	df1	df2	Sig.
,911	,829	,53825	,829	261,832	2	108	,000

Source : enquête de terrain, juillet 2021

Dans le Tableau XVIII qui fait le lien entre le statut des distributeurs, les moyens de déplacements empruntés et la distance, on constate avec un R=, 911, un coefficient de détermination de 82,9% se rapprochant de 1 et 5% d'erreur que les distributeurs sont très influencés par la qualité de leurs moyens de déplacements inadaptés pour assurer une couverture vaccinale à grande échelle surtout en zone rurale. Pour ce faire, l'influence des moyens de transport surle statut des distributeurs et la distance comme le montre le tableau (tableau XIX) sont fondamentales en matière de la couverture vaccinale.

Tableau XIX. Coefficient de variation de l'influence de moyens de transport

Sur le statut des distributeurs et la distance pour arriver à un CS en Km

Modèle		Coefficients non standardisés		Coefficients standardisés	T	Sig.
		B	Erreur std	Beta
1	Statuts des distributeurs	,502	,060	,588	8,433	,000
	Centre de santé le plus proche en Km	,147	,028	,364	5,217	,000

Source : enquête de terrain, juillet 2020

En considérant la marche piétonne, le vélo et la moto comme principaux moyens de déplacements (VD) et le statut des distributeurs et la distance comme des valeurs instrumentales (VI). Avec une erreur non standardisée de 6% sur les statuts des distributeurs et de 2% sur la valeur de la distance pour arriver à un centre de santé, les moyens de transports impactent à 58,8%, plus importantsque la distance n'en contrôle (36,4%). On note la politique en matière de moyens de transport des vaccins lors de campagne de vaccination est encore loin d'atteindre l'objectif. Il n'existe pas des moyens à la disposition des agents distributeurs afin de facilité une meilleure couverture. D'une manière ou d'une autre, l'acquisition des moyens de transportgarantirait en temps la bonne couverture vaccinale de la rougeole, poliomyélite, fièvre jaune, méningite et hépatite `B'.

Conclusion

La gestion sanitaire dans le département de Gounou-Gaya revêt une multipolarité de facteurs dont tant déterministes que fonctionnels qui influencent le système de santé. A l'échelle urbaine, l'offre de santé se simplifie et le fort déploiement de l'Etat y est remarquable. Inversement, dans le monde rural la pauvreté sans cesse croissante attise l'envol du taux de morbidité de la fièvre jaune, méningite, la rougeole et la poliomyélite. Cependant, des parties prenantes multiplient des efforts en amont (Etat et ses corolaires de partenaires) que locaux (pharmacopée). Ceux-ci ont réduit le nombre de patients. Les politiques en matière de santé sont abordées dans le prochain chapitre.