6. La revue de la littérature
Ils existent des nombreux écrits sur le thème
qui parle de circuit d'approvisionnement et distribution des vaccins dans le
monde et en Afrique. Très peu d'entre eux parlent de la question de
circuit d'approvisionnement de distribution des vaccins chez les enfants dans
la ville de Gounou-Gaya. Dans cette thématique, il convient de mieux
étudier et appréhender l'objet de cette recherche. Des auteurs
ont abordé ce problème sous plusieurs formes qu'il convienne de
regrouper par thématique.
- Circuit d'approvisionnement des vaccins
Les vaccins dans le monde constituent l'élément
le plus important que tout individu doit s'en procurer pour l'immunisation.
Mais son approvisionnement semble difficile dans la mesure où on ne peut
l'avoir n'importe comment.
La sélection et l'acquisition des vaccins sont
nécessaires mais leur accessibilité reste difficile (Savadogo,
1990 :3 ; Pape, 1997 :23). C'est pourquoi, Epopa
(2013 :32), montre deux voies d'accès aux vaccins à Bamako,
au niveau national et régional. Pour lui, le plan d'approvisionnement en
vaccin est élaboré en début d'année. Cet
approvisionnement est suivi par OMS et UNICEF à travers un fichier
électronique afin d'avoir un contrôle mais souvent il y a toujours
des problèmes de sécurité et d'accès aux zones de
responsabilité est souvent difficile.Il existe donc de contraintes en
matière d'approvisionnement comme le soulignent Maxime Jacob
(2014 :16) et Djimet (2017 :18) telles les barrières
culturelles au niveau de circuit d'approvisionnement.
D'autre part, ces contraintes sont imposées par les
fournisseurs et l'Etat qui obligent les hôpitaux à s'adapter.
C'est ainsi que Zaoui (2017 :28) montre que les ruptures
d'approvisionnement des vaccins impactent sur la santé des
individus.Selon PNDS (2018 :28), Conformément à l'article 4
du décret portant son statut de l'approvisionnement en vaccin, la CPA
est fondée sur un partenariat entre les pouvoirs publics, les
partenaires au développement, les communautés
bénéficiaires et les autres intervenants qui participent à
la mise en oeuvre de la Politique Pharmaceutique Nationale (PPN). Pour ce
faire, l'Etat tchadien alloue annuellement un budget pour l'achat et la
distribution des médicaments. Mais Cette baisse des fonds alloués
à la CPA en 2015 est en grande partie due à la situation
économique que traverse le pays.
L'accès aux soins de santé constitue un
défi majeur pour la population,malgré la priorité
accordée à la santé ces dernières années.
Ainsi, la grande partie des populations (68%) n'a pas accès à des
soins de santé de base (INSEED, 2014). En effet, les centres de
santé n'attirent pas les consommateurs, le système de
santé présente sans doute des faiblesses Djimouko (2008).
La rupture d'approvisionnement due au manque des vaccins
entraine la mort.Ce système se caractérise par de multiples
circuits d'importation et de distribution non coordonnés. C'est pourquoi
l'on déplore ces lacunes liées au circuit en matière de
vaccination qui n'est plus sûr, ni efficace et n'est plus fiable.
Tous ces auteurs ont évoqué les mérites
de s'être penchés sur la question de circuit d'approvisionnement
en indexant le manque d'organisation d'un circuit normal, cause de
l'interruption de l'approvisionnement en vaccin tant dans le monde qu'en
Afrique. Toutefois, aucune étude n'est menée par les auteurs dans
la province de Mayo-Kebbi Est en générale et dans la ville de
Gounou-Gaya en particulier dans le but d'analyser le problème lié
à l'organisation de circuit d'approvisionnement des vaccins. IL sera
intéressant de jeter un regard sur la répartition des vaccins
dans un contexte précis.
-Effets de la répartition des vaccins sur la
population
Une bonne distribution des vaccins a des effets sur la
population. Sia (2010 :7) montre que la mortalité infantile devrait
être évitable par la vaccination. Mais elle reste encore
très préoccupante dans les pays en développement notamment
en Afrique. Ainsi, de toutes les régions du monde, l'Afrique centrale et
l'Afrique occidentale détiennent le taux de mortalité des enfants
de moins de 5ans le plus élevé, avec 193 décès pour
1000 naissances vivantes contre une moyenne de 87 décès pour 1000
naissances vivantes pour l'ensemble du monde. Malgré le progrès
réalisé, plus de 27 millions d'enfants de moins de 1an et 40
millions de femmes enceintes ne bénéficient toujours pas des
services de vaccination de routine contre la rougeole, la diphtérie, le
tétanos et la coqueluche. Il affirme que la couverture vaccinale au
Burkina Faso complète des enfants de 5à 12 mois a certes
augmenté, mais elle est restée en deçà des attentes
passant de 34,7% en 1993 à 29,3% en 1998 et 43 ,9% en 2003.
Selon RESP (2015 :30) La couverture sanitaire reste
insuffisante au Tchad avec plus du quart (29,62%) de la population sans
accès à une structure de santé publique ou privée
à but non lucratif. Cette situation devient inquiétante
lorsquel'accessibilité aux structures publiques est limitée.
En se rapportant au niveau de couverture, l'éloignement
dela population du centre de santé etl'écart aux services de
soins peuvent être prise en compte dans la ville de Gounou-Gaya. Dans ce
cas, il sera judicieux de connaitre la position des acteurs impliqués
dans la chaine de distribution des vaccins.
- Les implications des acteurs dans la chaîne de
distribution des vaccins
La santé n'a pas de prix, on a coutume de dire. La
santé est une affaire de tout le monde et cela impliquera tous les
acteurs possibles afin de résoudre une inégale distribution des
vaccins. Raison pour laquelle Pahimi Palacke (2019 :10), pense que le
Ministère de la santé et l'action social constitue le premier
acteur s'investissant pour aligner davantage les acteurs privés sur les
politiques et pratique de santé en vigueur. Pour lui, le gouvernement a
adopté des initiatives en lien avec la santé en intégrant
des données privées dans le Système national de
l'information sanitaire. Malgré ces initiatives, le secteur privé
est encore loin à pouvoir s'intégrer. Sanou (2012 :16) axe
sa réflexion sur un grand nombre de parties-prenantes et d'acteurs
pouvant être impliqués dans la distribution des vaccins. Pour lui,
c'est sont les chercheurs, les assistants Techniques, l'équipe
dirigeante du district sanitaire et l'équipe cadre de district qui
représentent le Ministre de la santé doivent être les
acteurs stratégiques. Malheureusement leurs stratégies sont
souvent menacées. C'est pour cette raison queFaiza (2018 :18) affirme
qu'en phase d'approvisionnement des vaccins,l'implication des plusieurs acteurs
stratégiques quel que soit la taille et le secteur de production est
nécessaire. Pour lui, l'approvisionnement constitue l'un des principaux
facteurs de coûts dans les chaînes logistiques et la
présence est un atout lorsqu'elles constituent une main d'oeuvre
compétente.
Tous ces acteurs se sont limités au contrôle des
vaccins,mais leurs implications au niveau de l'organisation de circuit
d'approvisionnement et distribution des vaccins n'ont été
totalement pas prises en compte, et cela nécessite d'être
identifié et caractérisé. Il convient d'étudier les
rôles des organisations qu'interviennent dans la vaccination.
- Interventions des organisations en faveur de la
population pour l'accès aux vaccins
Les grandes organisations investissent souvent dans le domaine
de la santé. Leurs investissements ont pour objectif
l'éradication d'une maladie endémique ou
épidémiologique. Pour Eichelaub, (2002 :37),les
organisations qui interviennent dans la vaccination ont des logiques dans leurs
interventions. Elle suggère qu'un organe comme l'Organisation Mondiale
de la Santé (OMS) intervienne dans le but d'éviter le taux de
l'accroissement de mortalité infantile qui constitue la principale cause
de décès des enfants de moins de cinq ans depuis 1990. Grace
à leur intervention ces taux de mortalité maternelle ont
diminué de 45% de 1990 à 2013.
Pour elle, le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF),
est engagé en faveur de la vaccination universelle, travaille avec les
gouvernements et des organisations partenaires afin de mobiliser les
communautés pour développer la couverture vaccinale, notamment
auprès des communautés les plus difficiles à atteindre.
L'Unicef, premier fournisseur mondial de vaccins, achète des vaccins
à destination de 36% des enfants du monde (29). Elle achète des
vaccins préqualifiés par l'OMS, par le biais d'appels d'offres.
Chaque année, plus de deux milliards de doses sont
délivrées par Unicef. Mais il est souvent difficile d'analyser la
stratégie d'intervention de ces organisations pour la structuration des
chaines d'approvisionnements.
Quant à Brown et al., (2014 :2) et
Labbé (2017 :31), l'intervention devrait être
stratégique afin de pouvoir restructurer la chaîne
d'approvisionnement des vaccins. Mais des faillites au niveau de chaine
d'approvisionnement causent souvent des ruptures au niveau national et local.
Mais cela devait nécessiter un renforcement. C'est pourquoi Vandenbergh
et al., (2018) parlent des interventions stratégiques dans le
but de renforcer la chaîne d'approvisionnement en résolvant le
problème pharmaceutique qui doit exiger une bonne stratégie plus
performante. Pour ce faire, cette stratégie doit permettre de mettre sur
place un projet pouvant renforcer la capacité en circuit
d'approvisionnement.il faut également mettre sur pied des outils et des
méthodes de revenus pour une bonne réussite de ces
activités.
L'OMS (2015 :9), oeuvre pour la santé des
vulnérables et envisage plutôt à une stratégie lors
des transports des vaccins, pour eux, le circuit ou chaine d'approvisionnement
doit exiger une méthode efficace la plus utilisable afin deconserver les
vaccins au moment du transport. L'identification des lacunes et des mesures
correctives en changeant fondamentalement la façon dont il
s'approvisionne.
Les organisations qui interviennent dans la vaccination ont un
but fondamental qui est celui de garantir la condition de vie de la population
en fournissant le plutôt possible les vaccins. Mais la logique voudrait
qu'on ait tout le dispositif nécessaire afin que ces vaccins soient
gardés dans une condition favorable. Dans l'hôpital de Gounou-Gaya
les matériels de stock des vaccins sont à revoir. Il convient de
se pencher sur le système de santé pour avoir une vision
globale.
- Un système défaillant et les facteurs
influençant sur la distribution des vaccins
Partout dans le monde, le manque au soin de santé,
manque d'équipements etleur répartition inégale sont des
problèmes qui aggravent le système de santé. C'est
pourquoi, il est important souvent de connaitre les facteurs négatifs
influant dans la distribution des vaccins dans une zone où
l'accessibilité aux vaccins est un problème délicat. Des
auteurs comme,Quick et al.(1984 :35), présentent la
stratégie pour bien gérer les médicaments dans la
sélection, l'acquisition, et l'utilisation. Pour eux, il faut comprendre
que les produits pharmaceutiques dans les soins de santés primaires
demandent une très bonne gestion et sa conservation doit être dans
un endroit propice. Donc il est utile de procéder à la
vérification des vaccins avant son utilisation. Pour Gavi (2016
: 3), il est essentiel de pouvoir disposer de système de
santé et de vaccination solide pour administrer des vaccins aux
enfants.Depuis 2000, la couverture vaccinale de base dans les pays soutenus par
Gavi est passée de 59% à 80%. Dans le temps la population a
sensiblement augmenté. Aucun progrès n'a toutefois
été enregistré ces dernières années.
Maisdans les pays les plus pauvres, les systèmes de santé ne
parviennent pas toujours à administrer à près d'un enfant
sur cinq une série complète de vaccins de base. Ces enfants qui
n'ont toujours pas été vaccinés sont souvent les plus
difficiles à atteindre. Diot (2019 :30), Souligne qu'en
matière de distribution des vaccins pour la consommation, les acteurs
doivent pénétrer par tous les moyens sur le marché du
médicament en prenant en compte le rôle de la
réglementation en vigueur. Pour ce faire, ces acteurs qui sont
déjà depuis longtemps dans la distribution du médicament
essaient de s'adapter et d'évoluer pour garder leur place dans le
processus de la distribution.
Les contraintes de mobilité influencent
considérablement l'accès aux infrastructures des soins de
santé de la population et un certain constat paraît se
dégager quant au déficit d'accessibilité dans les
périphéries des villes. Ainsi, Paez et al., (2010), à
partir de mesures intégrant les caractéristiques de
mobilité et les difficultés de transport, ont montré que
les résidents âgés des espaces périurbains de
Montréal connaissent une accessibilité relativement faible aux
équipements de santé, et ce même lorsqu'ils sont
motorisés. Des études menées sur les pays du Sud mettent
également en lumière le déficit d'accessibilité aux
services de santé dans les zones urbaines périphériques et
à habitat spontané, et l'impact de la distance et/ou des
difficultés de transport sur la fréquentation des structures
sanitaires.
De tout ce qui précède, ces auteurs ont
montré leurs capacités d'analyse des problèmes de
système de santé et facteurs influents. Mais, ils n'ont pas
approfondil'aspect lié aux facteurs socioculturels pour une bonne
compréhension. Pour ce faire, ilest donc nécessaire de prendre en
compte cet aspect dans le cadre de ce travail dans la ville de Gounou-Gaya.
Ainsi, l'état de lieu de la distribution des vaccins dans la ville de
Gounou-Gaya reste à faire.
- Une inégale distribution des
vaccins
La répartition des structures sanitaires dans l'espace
est inégale et soulève de sérieuses inquiétudes.
Elle ne tient pas compte des spécificités. Les médicaments
vendus dans les formations sanitaires sont bon marché, mais on constate
une fréquente pénurie due certainement à l'insuffisance de
la dotation. A ces problèmes, s'ajoutent la distance, le mauvais
état des routes, la rareté des véhicules de transport, la
paupérisation des populations et la faiblesse des économies
locales qui sont généralement les facteurs qui entravent
l'accès des populations rurales aux soins de santé comme
soulignent Kouadio et al., (2011 :9).
Sanou (2012 :22) a d'identifié certaines variables
pour expliquer la distribution inégale des vaccins. Il a mis en
évidence des variables sociales, économiques et ethniques dans
l'explication du statut vaccinal et différentiel.L'existence de
disparités par rapport à la géographie pose encore des
questions, d'une part on enregistre généralement des bonnes
couvertures vaccinales pour la population qui résident à
proximité des services de santé ; d'autre part on rencontre
des zones qui présentent, bien qu'assez proches des structures de
santé, de taux de couverture faible ou enfin le manque d'information.
Pour Epopa (2013 :33), la distribution se fait à partir du
dépôt principal du niveau central qui reçoit les vaccins
directement du fabricant ou d'un fournisseur international tel que la division
des approvisionnements de l'Unicef. Pour lui, la durée des vaccins est
maximum des trois jours (03) avant leur distribution au dépôt du
dernier niveau de district et la période maximale de stockage à
ce niveau est de 1mois pour pouvoir le parvenir au niveau de chaque centre de
santé. L'application souvent de cette mesure est contestée lier
aux problèmes climatiques ou anthropiques qui jouent un rôle
négatif.
Pour Guisimi et al., (2013 :9), c'est
l'immensité territoriale du pays quirend l'accès difficile aux
médicaments. Pour eux, cette immense espace territoriale constitue un
frein pour la distribution de vaccins. D'où il faut mettre un accent
particulier sur la notion de distances entre les centres d'approvisionnement en
médicaments et les localités afin de résoudre ce
problème. C'est ainsi que la mise sur pied du système
d'approvisionnement Nationale (SAP), la Centrale Pharmaceutique d'Achats (CPA)
et les Pharmacies Régionaux d'approvisionnement (PRA) avait pour but de
faire face à ce problème de santé. Malgré ces
dispositifs la couverture vaccinale reste encore un défi.
La distribution des vaccins est un point clé pour
l'organisation d'une campagne de vaccination exceptionnelle, notamment les
modalités d'approvisionnement des vaccins et le recours au circuit de
distribution sont la mise en oeuvre de dispositifs envisageables. Mais la
question des stratégies d'amélioration du circuit
d'approvisionnement et de distribution n'ont pas été largement
pris en compte par ces auteurs et qu'il faut suggérer une meilleure
stratégie pour une bonne couverture vaccinale dans la ville de
Gounou-Gaya.
| 
