19. CONCLUSION
GENERALE
Une étude
adossée sur le circuit d'approvisionnement et de distribution des
vaccins de la poliomyélite, de la rougeole, fièvre jaune,
méningite et hépatite `B'dans la ville de Gounou-Gayaressort que
la surveillance épidémiologique fait face à des
péripéties fonctionnelles aussi bien verticales
qu'horizontales.
Soulignons de prime abord
que selon l'OMS, un enfant est dit complètement vacciné que
lorsqu'il ait reçu le BCG (protection contre la tuberculose), le vaccin
contre la rougeole et trois doses de vaccin contre la polio et le DTCoq
(diphtérie, tétanos et coqueluche). Depuis quelques
années, une première dose de vaccin contre la polio (Polio 0) est
donnée à la naissance. D'après le calendrier vaccinal,
tous ces vaccins doivent être administrés avant l'âge d'un
an. Au Tchad, la vaccination antiamarile fait partie du PEV.
Au niveau systémique, l'hôpital de district de
Gounou-Gaya est l'instance départementale qui ravitaille les
différents centres de santé de la ville. Elle dépend de la
région (Mayo-Kebbi Est) qui à son tour est subordonnée
à la région de Moundou. Ces relations de dépendance
fragilisent l'acquisition des vaccins en cas de rupture. Toutefois, cette
réalité dure à en prendre corps survient il y a belle
lurette avec GAVI. Au total, vingt-huit (28) Districts Sanitaires fonctionnels
se situent dans les quatre différentes provinces du Sud (Logone
Occidental, Tandjile, Mayo Kebbi Est et Ouest) qui doivent être
globalement approvisionnés en vaccins, matériels d'injection et
outils de gestion chaque deux mois par le Dépôt Sub-National de
Moundou (DSN-M).
S'agissant des implications vaccinales, le niveau de
fréquentation des centres de santé par rapport au niveau
d'instruction d'une part et, le statut des agents distributeurs selon qu'ils
soient formés ou non sont différemment appréciés
par les tranches d'âges. Les populations de Gounou-Gaya font le plus
recours aux établissements d'offre de santé publique au
détriment du catholique se trouvant en zone rurale. Quant à
l'acceptation des vaccins, elle varie aussi suivant l'âge. En effet, se
penchant sur les raisons de crédibilité et des réductions
des risques, les plus jeunes (15-45ans) se rapprochent le plus des agents
formés que leurs ainés en veulent. Mais ni les statuts encore
moins le niveau d'instruction justifient les faibles approvisionnements des
centres de santé des vaccins de la poliomyélite, la rougeole, la
fièvre jaune, la méningite et l'hépatite `B'.
Bien entendu, l'accessibilité sanitaire contribue
à bien des égards à l'optimisation des vaccinations. Les
servitudes de qualité non appréciables et les agents
distributeurs de vaccins ne disposant pas de moyens de transports ralentissent
le processus de couverture vaccinale.82,9% des distributeurs sont très
influencés par la qualité de leurs moyens de déplacements
inadaptés. D'autre part, la saisonnalité influenceà 87,7%
sur l'accessibilité aux différents centres de santé. En
moyenne 1,1905 sur 110 soit 63 est un agent non formé et 1,2128
formés lors des campagnes de vaccination. Il ya de fortes chances
d'être vacciné par un des deux statuts sans en choisir dont au
moins 1 agent par statut et 2 tous au plus.
Outre, 74,16% de la population ont accès à un
vaccin sans distinction d'âges et sexes dans le District de Santé
de Gounou-Gaya en 2020. Les besoins en vaccins en bVPo sont les plus attendus
(41 700) suivi des Dtc+hepB+hib (30 000). La méningite ne
constituant pas un problème de place n'enregistre que 8 700 vaccins
pour les éventualités épidémiologiques soit en
moyenne 322 pour l'hôpital de district de Gounou-Gaya. Malheureusement,
les injustices sont fortement impliquées dans le choix des vaccins
estimées à 71% auxquelles la religion agit à 77,9% sur les
différentes campagnes de vaccination qu'organisent les centres de
santé soit 11,1% annuellement. Ainsi, les populations de Gounou-Gaya
sont réfractaires aux importunités orchestrées par les
agents de santé.
Selon le PSN-CSU(2017 :14), les risques de santé
demeurent collatéraux. En effet, de nombreuses insuffisances ont
été notées dans le secteur de la santé selon
MICS/l'EDST (2014-2015). L'espérance de vie à la naissance
demeure faible soit 52,9 ans en 2010, le taux de mortalité infantile est
établi à 72% en 2014. Quant aux maladies, avec 40% des enfants de
moins de 5 ans présentant un retard de croissance, 2 729 de cas de
méningite sont observés en 2010.
Parlant des acteurs, l'Etat tchadien ne reste pas
indifférent dans le secteur de la santé et pour cela, il investit
grandement. Depuis 2017, la valeur budgétaire dans le domaine de la
santé est allée croissante soit 41 464 783 F CFA selon le PEV. Il
est 5,5% en 2015 contre 6,4% en 2016 dans le budget de l'Etat (PSN-CSU :
70). A cet instant, les circuits de distribution et d'approvisionnement
maximisèrent les offres.
Rien est encore perdu car l'hôpital de Gounou-Gaya
multiplie ses chances avec l'appui des partenaires notamment l'UNICEF et le
GAVI alliance pour les activités vaccinales de Méningite à
une valeur de 6 131 800 F CFA, un cout supplémentaire de
895 500 F CFA et un cout de mobilisation sociale de 1 064 000 F
CFA. Quant à l'OMS, elle a déjà émis
68 195 300 F CFA entre 2015 et 2020 soit en moyenne annuelle de
21 650 492 en 5 ans. Il reste à solutionner le problème
de la dépendance inter régionale liée à
l'approvisionnement en vaccins.
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