Chapitre II- CADRE THEORIQUE DE L'ETUDE
Le présent chapitre s'intéresse à l'objet
d'étude. Nous aurons d'abord la problématique, ensuite un cadre
d'analyse en précisera la théorie de référence.
Enfin une synthèse de la revue de la littérature permettra de
recentrer la problématique.
A- PROBLEMATIQUE
1- Position du problème
Selon une analyse des données de la seconde
Enquête Démographique et de Santé (EDS) au
Togo10, de nombreux efforts ont été entrepris pour
redynamiser le secteur de la santé afin de garantir à la
population une égalité de chance dans l'accès aux soins de
santé de qualité. Parmi ces actions entreprises, l'on peut citer
:
- la mise en place de mécanismes permettant d'associer les
communautés à la prise en charge de leur problème de
santé ;
- la mise en place d'une Centrale d'Achat des
Médicaments Génériques (CAMEG) et la construction
d'entrepôts régionaux de médicaments
génériques ;
- l'accroissement de l'appui des partenaires de type
bilatéral et multilatéral.
Malgré ces efforts, le secteur de la santé continue
d'être confronté à de nombreux problèmes, notamment
:
- le délabrement d'un nombre croissant de centres de soins
ou d'hôpitaux ;
'° Vignikin K. et Gbetoglo D. (sous la direction de),
Analyse approfondie des données de la seconde enquête
démographique et de santé au Togo, les dossiers de l'URD,
Lomé, 2001, pages 90 à 91.
- une pénurie croissante de personnel qualifié
et leur répartition inégale sur le territoire national ;
- un manque chronique de médicaments essentiels,
d'équipements, de consommables médicaux dans les formations
sanitaires et pour les populations.
- des difficultés d'accès des populations aux
centres de santé, aggravées par l'augmentation des frais de
consultation, les prix des médicaments et des consommables
médicaux, lesquels ont subit l'effet de la dévaluation du FCFA
;
- une pression démographique sur l'offre sanitaire.
Les données du PNUD11 ne disent pas autre
chose. En effet, les indicateurs de développement humains au Togo
révèlent des progrès certes encourageants au niveau de
l'éducation. Mais cela n'est pas toujours le cas dans le secteur de la
santé où un certain nombre de problèmes se posent avec
acuité. Aussi, pour l'OMS12 les indicateurs de la
santé dans le monde appellent à l'action. Le dernier rapport de
l'institution sur la santé dans le monde en 2010 se résume en ces
termes : « les soins de santé primaire maintenant plus que
jamais » Mais cela reste encore un grand défi dans le
monde, et particulièrement en Afrique, à cause de plusieurs
facteurs endogènes et/ou exogènes aux communautés.
La situation sanitaire sus-évoquée
prévaut également pour Gboto Zévé, village togolais
situé dans la préfecture de Yoto, dans la région maritime,
à environ 80 km de Lomé la capitale. Quoique disposant certaines
infrastructures de base (en dehors de l'électricité, l'eau
potable est disponible et les écoles sont fonctionnelles), ce village
d'environ 2 500 habitants, abrite par contre un centre de santé qui,
bien que fonctionnel, est de moins en moins fréquenté par les
populations qui ont parfois recours aux méthodes de soins
traditionnelles et aux accouchements à domicile pour certaines femmes.
D'autres encore préfèrent effectuer le déplacement vers
les centres de santé des villages voisins.
L'enquête exploratoire effectuée sur le terrain
révèle quelque part l'inertie des différents acteurs
locaux, qui pourrait être sans doute une des principales causes de
11 Op.cit., p. 12.
12 www.who.int/topics/primary_health_care,
consulté le 19 avril 2011
nombreux problèmes relevés dans le secteur de la
santé dans ce village. Cette inertie se caractérise entre autres
par l'inexistence d'un organe de participation communautaire dans la gestion du
centre de santé, ce qui pourrait donner lieu à une mauvaise
gouvernance. Le manque et l'inaccessibilité (coüt
élevé) des médicaments ont été
également évoqués par les populations
interviewées.
Comme action entreprise pour résoudre le
problème de la faible fréquentation du centre de santé, le
personnel de ce dernier avait initié une sensibilisation de la
population, mais celle-ci s'est avérée infructueuse. La mauvaise
gouvernance (signalée ici par l'inexistence d'un organe de participation
communautaire dans la gestion du centre de santé), peut donc entraver le
développement d'une communauté et la réalisation des OMD.
Cette situation ne peut pas contribuer à améliorer les conditions
de vie des populations déjà peu satisfaisantes.
Au niveau national, la politique de santé a
également entrepris comme actions (telles que mentionnées en
début de cette section) la mise en place de mécanismes
permettant d'associer les communautés à la prise en charge de
leurs problèmes de santé, la mise en place d'une
Centrale d'Achat des Médicaments Génériques, la
construction d'entrepôts régionaux de médicaments
génériques et l'accroissement de l'appui des partenaires de type
bilatéral et multilatéral. Or, à voir de près, il
apparait que l'essentiel des problèmes notés dans le secteur de
la santé à Gboto Zévé sont pourtant en lien avec
ces actions.
Mais, loin de faire ici une évaluation
générale des politiques publiques togolaises, nous accentuerons
notre réflexion sur le premier point qui concerne la mise en place de
mécanismes permettant d'associer les communautés à la
prise en charge de leurs problèmes de santé. Ceci en raison non
seulement de notre approche de développement communautaire participatif,
mais aussi en raison du problème posé.
2- Question de recherche
Le problème ainsi posé débouche sur une
question. Cette question de recherche ou encore fil conducteur qui guidera
cette réflexion est donc la suivante : quelle est la
relation qui existe entre le système de
gouvernance locale du centre de santé de Gboto Zévé et sa
dynamique de développement communautaire?
3- Les objectifs de l'étude
Cette étude vise un objectif général et
trois objectifs spécifiques.
> Objectif général
L'objectif global de ce travail est de montrer la relation
qui existe entre gouvernance locale et développement communautaire. En
d'autres termes, il s'agit de monter le lien qui existe entre la gouvernance
locale et le développement communautaire du centre de santé de
Gboto Zévé en vue de proposer un nouveau cadre de gouvernance
locale participative pour l'amélioration du fonctionnement de sa
structure sanitaire.
> Objectif spécifique 1
Le premier objectif spécifique est de déterminer
d'abord les causes du faible taux de fréquentation du centre de
santé de Gboto Zévé.
> Objectif spécifique 2
Le deuxième objectif spécifique consiste ensuite
à évaluer le système de gouvernance locale en vigueur dans
la communauté.
> Objectif spécifique 3
Le troisième objectif spécifique enfin est de
faire des propositions pour l'amélioration du cadre de gouvernance
locale du centre de santé de Gboto Zévé.
4- Intérêt et limites de
l'étude
L'intérêt de cette étude est de faire une
approche spécifique des conditions de développement communautaire
dans une localité précise, sans épouser une
démarche
généralisante du développement. Mais,
bien que se limitant seulement au niveau local, l'étude pourrait tout
aussi intéresser les décideurs puisque relevant de la
sphère des politiques publiques. C'est aussi la première
étude qui est menée dans le cadre de la gouvernance locale en
générale et du secteur de la santé en particulier dans le
village de Gboto Zévé.
Par contre, les principales limites de ce travail concernent
l'étendue de son champ d'application. N'eüt été le
défaut des ressources financières et temporelles, l'étude
pouvait tout aussi s'étendre aux autres domaines du développement
communautaire tels que l'éducation, l'assainissement, etc.
Aussi, cela, n'a pas permis de mener des entretiens en
profondeur avec tous les acteurs concernés par la question. Car, il faut
le reconnaître, même si l'objectif n'était pas
l'évaluation générale des politiques publiques, une grande
partie des problèmes soulevés s'y rapportaient
néanmoins.
C'est dans ce sens que certains entretiens ont
été menés avec certains responsables du ministère
de la santé et de la Centrale d'Achat des Médicaments
Génériques (CAMEG).
5- Delimitation du champ de
l'étude
Tout d'abord, le champ de l'étude n'entend pas
embrasser le domaine des politiques publiques, bien que faisant partie de ce
vaste ensemble. Il ne s'agit donc pas de faire une évaluation de la
politique nationale de santé ou de la gouvernance togolaise.
C'est plutôt une approche spécifique du
problème de la gouvernance locale de Gboto Zévé, en lien
avec son développement communautaire, dont le cas peut ne pas
s'appliquer à d'autres villages togolais.
Ensuite, l'étude se limite surtout dans le cadre de
l'action de l'association Lutte pour la Paix et le Joie sur Terre (LUPAJOTE).
En effet, l'association qui accompagne les communautés dans leurs
initiatives de développement souhaiterait d'abord comprendre tous les
contours de la situation du milieu avant la prise de décision,
particulièrement en ce
qui concerne la pertinence, l'efficacité, l'efficience et
la durabilité des projets auxquels elle serait éventuellement
partenaire dans cette localité.
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