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Place des troubles du sommeil dans les syndromes post- commotionnels

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par Didier CUGY
Université Bordeaux Ségalen - Diplôme de médecine légale 2001
  

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2. Dyssomnies par défaut - les insomnies :

A. Insomnie occasionnelle et à court terme < 3 semaines :

- dûe à une mauvaise hygiène de sommeil

- liée à des facteurs de l'environnement

- d'altitude

- d'ajustement (associée à un stress)

- de rebond

B. Insomnies primaires (DSM IV) : durée > 1 mois, non liées à un trouble psychiatrique ou biologique :

- Insomnie psychophysiologique avec perturbation sur les enregistrements de sommeil

- Mauvaise perception du sommeil caractérisée par une grande différence entre la plainte subjective et les données objectives.

- Insomnie idiopathique qui débute dans l'enfance

C. Insomnies organiques : - Neurologiques :

. d'origine traumatique

. dégénérative (Parkinson, Shy Drager, ...)

. infectieuse (Insomnie fatale familiale, Creutzfeld Jacob, Kuru, ..)

. vasculaire (AVC)

. épileptiques

- Somatiques :

. associées à des troubles moteurs

. infection à HIV

. dans les syndromes douloureux

. associée à des troubles respiratoires (S.A.S.)

. associée à des troubles cardiaques

. associée à des troubles métaboliques (dysthyroïdie, diabète).

. troubles sphinctériens

. accès de boulimie nocturne

3. Parasomnies :

A. Comportementales :

- Somnambulisme, myoclonies

B. Motrices :

- Bruxisme, myoclonies d'endormissement

C. Végétatives :

- Hypersudation, énurésie

D. Cognitives :

- terreurs nocturnes, cauchemars, perceptions hypnagogiques (hallucinations)

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Synthèse fonctionnelle :

1) Le sommeil est un processus homéostasique :

La chronologie et la durée du sommeil sont strictement régulées (Feinberg 1974, Borbely 1982, Daan 1984).

2) Le sommeil peut être caractérisé comme l'expression comportementale de processus liés à l'adaptation :

Le sommeil est nécessaire à la prise en compte de l'expérience vécue et à l'adaptation de la réponse (Janet (1889), Freud (1904))

3) Le sommeil a pour objet de permettre la récupération de la période d'éveil précédente et de préparer à la période à venir :

Les données relatives au sommeil orthodoxe sont conformes à cette proposition alors que cela n'est pas le cas pour celles relatives au sommeil paradoxal (Borbely 1981, Steriade 1993)

4) Le sommeil paradoxal est indispensable à l'assimilation d'informations inhabituelles nécessitant une adaptation comportementale importante (Greenberg et Perlman 1974).

5) La privation de sommeil induit des perturbations psychiques, comportementales et biologiques

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