ABSTRACT
This analysis analyzed the performance of health districts in
Côte d 'Ivoire. First, we used the non-parametric method of analyzing DEA
data envelopment to calculate the technical efficiency scores and then used the
Tobit model to assess the impact of the contextual variables on the efficiency
of the health districts. This analysis is done on cross-sectional data over the
period 2016. Thus, based on the technical efficiency scores calculated for the
period, we obtained the following results: The technical efficiencies of the
health districts under the CRS and VRS technologies are on average 58% and
67,8% respectively. Health districts could therefore have improved their
technical efficiency by about 40% in 2016. Regarding the determinants, the mean
of time visit ; population size ; the number of midwife so the number of nurse
by inhabitant are significant and influence technical efficiency of health
districts.
Keywords: Côte d'Ivoire, Technical
efficiency, health districts, data envelopment analysis
Mémoire de fin d'études : Analyse de la
performance des districts sanitaires en Côte d'Ivoire
ix
INTRODUCTION
La performance des systèmes de santé est l'un
des principaux sujets nourrissant les débats relatifs au domaine de la
santé au cours de ces dernières décennies (Hollinwhorth,
2008). Ces débats se sont accrus dans les pays en développement
grâce au rapport sur la santé dans le monde de l'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS, WHO ,2000) consacré à la mesure
de l'efficience des systèmes de santé dans le monde. Ce rapport
conclut qu'il est nécessaire dans un contexte de rareté de
ressources, que tous les systèmes de santé évaluent
l'utilisation faite de leurs ressources. Comment utiliser, combiner au mieux
les ressources mises à la disposition du système de santé
et comment obtenir des gains d'efficience pour améliorer le
système de santé pour les années à venir? Telles
sont les principales préoccupations qui animent tous les pays.
Dans un contexte d'émergence de la Côte d'Ivoire
à l'horizon 2020, la question de performance est en phase avec la
stratégie de redressement et de développement contenu dans le
premier et deuxième plan national de développement1
(PND, 2012-2015, 2016-2020) dont l'ambition phare est de transformer la
Côte d'Ivoire en un pays émergent d'ici 2020. En effet
après la crise post-électorale, un nouveau concept a
émergé celui de l'ivoirien nouveau. Selon les dirigeants du pays,
ce concept se traduit par une nouvelle manière de penser et
d'appréhender les choses. Ce nouveau concept serait un catalyseur pour
l'émergence du pays à l'horizon 2020. Afin d'inculquer ce concept
aux populations ivoiriennes, plusieurs réformes ont été
entreprises dans le domaine éducatif notamment la formation
professionnelle et l'entreprenariat. Toutefois l'atteinte de l'émergence
devrait inéluctablement passer par plusieurs phases dont
l'amélioration du système sanitaire.
On ne peut pas parler d'émergence sans parler
d'amélioration du système de santé. L'ODD32,
stipule qu' « il est important de permettre à tous de vivre en
bonne santé et de promouvoir le bien être de tous à tout
âge pour construire des sociétés prospères.
Cependant, la situation sanitaire reste préoccupante ». Les taux de
morbidité et de mortalité sont élevés
principalement pour celles liées au paludisme et au SIDA, selon les
perspectives économiques3.
Le principal problème demeure l'insuffisance de l'offre
de soins accentuée par la crise
socio-politique. Cette insuffisance est aussi liée
à une faible injection financière dans le
1 Dans l'optique de permettre à la côte
d'ivoire d'être cité parmi les pays émergents
2 Objectifs de développement durable 3
3 Julien clémençot dans jeune afrique
Mémoire de fin d'études : Analyse de la
performance des districts sanitaires en Côte d'Ivoire 1
domaine de la santé, se traduisant par la stagnation du
budget du Ministère de la Santé et l'inexistence d'un dispositif
de couverture du risque maladie4. Par ailleurs, l'accentuation de la
pauvreté des ménages en raison également des nombreuses
crises socio-politiques ne favorisent pas les soins de
qualités5. Les dépenses publiques en santé
restent encore faibles pour les besoins exprimés. Le pays affiche un
ratio médecin par habitant encore faible (un médecin pour 6000
habitants)6. Avec un tel ratio, la Côte d'Ivoire reste loin de
l'engagement arrêté à Abuja en 2001 de consacrer 15% du
budget national à la santé. Pour pallier cette situation des
strategies de réformes de l'organisation ou du financement des services
de santé ont été mises en oeuvre. Ces six dernières
années, le gouvernement a consenti d'énormes efforts dans le
domaine de la santé. Ces efforts ont été orientés
vers le déblocage du salaire des médecins, l'embauche de plus de
10 000 professionnels de la santé, la construction d'une centaine
d'établissements de premier contact et la réhabilitation de
certains centres hospitaliers régionaux dans les districts
sanitaires7. En 2018, 6,5% du budget a été
affecté au domaine de la santé tandis qu'en 2017 il était
de 6%. Cette situation traduit une certaine volonté de l'Etat de
s'aligner sur les prescriptions d'Abuja.
Cependant, force est de constater que tous ces progrès
n'ont pas su transformer de façon fondamentale l'image de
l'hôpital public en termes de gestion et de qualité des soins. La
question de l'utilisation efficiente des ressources du secteur de la
santé demeure donc primordial pour les politiques de financement ainsi
que la nécessité de rendre plus efficientes les interventions
publiques et privées de la santé.
Le concept d'efficience met en rapport l'efficacité
avec les moyens engagés pour
atteindre les résultats. A cet effet, l'analyse de
l'efficience technique des districts sanitaires s'avère
indispensable.
L'efficience cherche à apporter des réponses
nouvelles aux questions économiques traditionnelles que sont
l'allocation des ressources et le degré d'utilisation des facteurs de
production. Le district peut avoir à traiter des problèmes de
management comme : choisir entre un nombre de lits à développer
ou à favoriser l'hospitalisation à domicile, recourir à du
personnel médical libéral sous contrat ou embaucher des
salariés, sous-traiter la
4 Julien clémençot dans jeune Afrique
5 Julien clémençot dans jeune Afrique
6 Julien clémençot dans jeune Afrique
7 Julien clémençot dans Jeune Afrique
Mémoire de fin d'études : Analyse de la
performance des districts sanitaires en Côte d'Ivoire 2
restauration ou l'entretien qui doivent cependant
répondre à des conditions d'hygiène drastique. Ces
différentes actions peuvent ameliorer les performances productives des
districts sanitaires.
Plusieurs études ont été
ménées en Afrique sur les questions de performance des
systèmes et d'établissements de santé. Au kenya,
l'étude de Kirigia et al, (2004) sur les centres de santé. Masiye
(2006) sur les hôpitaux en Zambie. Au Ghana, il y a eu l'étude
d'Akazali et al, (2008) sur les centres de santé. Mane (2012) sur les
hôpitaux au Sénégal. Au Togo l'étude d'Atake et al,
(2014) sur les formations sanitaires publiques et enfin l'étude de
Coulibaly (2015) au Burkina Faso sur les hôpitaux. Plus
précisement en Côte d'Ivoire, les travaux de Tiéhi (2006)
sur les hôpitaux départementaux publics.
Par ailleurs, il faut noter qu'il ne semble pas encore avoir
d'étude consacrée à l'analyse de la performance des
districts sanitaires en Côte d'Ivoire. Les travaux en Côte d'Ivoire
sur ces questions manquent encore à la littérature. Aussi, dans
le soucis d'apporter une contribution à la revue de littérature
cette étude s'avère importante.
Notre étude à pour objectif
général d'analyser l'efficience technique des districts
sanitaires de Côte d'Ivoire en 2016. Pour ce faire, nous
diviserons notre analyse en deux sous objectifs.
- Déterminer les scores d'efficience techniques des
districts sanitaires de Côte d'Ivoire de 2016 ;
- Identifier les variables qui influent sur l'efficience
technique des districts sanitaires ;
Ceci nous permettra de connaitre les différents efforts
fournis par les districts sanitaires en matière de performance et
connaitre l'avantage d'un environnement orienté « emergence »
sur lesdites performances des districts sanitaires. Pour ce faire, nous
utiliserons la méthode d'analyse d'enveloppement des données
(DEA) orienté input et d'autre part nous expliquerons les causes de
l'inefficience par le biais d'un modèle Tobit censuré à
gauche.
Afin de mener à bien notre étude, nous avons
formulé les hypothèses suivantes : - Les districts sanitaires en
Côte d'Ivoire sont inefficients ;
- La taille de la population, le nombre de séjour
influencent l'efficience technique des districts sanitaires en Côte
d'Ivoire.
Mémoire de fin d'études : Analyse de la
performance des districts sanitaires en Côte d'Ivoire
3
Le reste du travail est structuré comme suit. Le
chapitre I, présente les faits stylisés sur la situation
sanitaire en côte d'ivoire. Le chapitre II présente l'approche
définitionnelle de certains concepts et notions ainsi que la revue de la
littérature sur ce genre d'étude. Dans le troisième
chapitre, la méthodologie de travail est adoptée. Le chapitre IV
présente les résultats empiriques. Enfin la conclusion et
implication de politiques.
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performance des districts sanitaires en Côte d'Ivoire 4
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