I.2.7. Evolution et
complications
1.2.7.1. Evolution
Le pronostic du diabète de type 1 est bon s'il est
bien équilibré. Le décès peut être secondaire
soit rarement à un coma hypo glycémique (entant que tel ou
à l'origine d'un AVP) soit une acidocétose, soit secondaire
à une complication chronique en général cardiovasculaire
(IDM, AVC).
Devant un diabète du type 2(le plus fréquent le
risque majeur est l'évolution possible vers la nécessité
de traiter le patient par l'insuline (diabète
insulino-requérant). Les éléments de prédiction
sont l'état clinique et le mauvais équilibre.
La femme ayant connu un épisode de diabète
gestationnel développera un diabète de type 2 quelques
années plus tard. On retrouve ceci à 50% de cas.
1.2.7.2. Complications
Que le diabète soit bien soigné ou mal
soigné, les complications chroniques apparaissent toujours. Elles sont
précoces si la maladie est mal soignée, et tardive si le
diabète est bien équilibré. Les complications aiguës
par contre dépendent de la qualité du traitement et d'attention
du diabète lui-même.
Il ya deux formes de complications à savoir : les
complications aiguës et chroniques.
a. Complications aigues :
v L'acidocétose :
L'acidocétose est un signe de décompensation du
diabète provoqué par une insuffisance d'insuline. Elle peut
entraîner des douleurs abdominales, des nausées, une gêne
respiratoire, un essoufflement des manifestations neurologiques (obnubilation,
somnolences, etc.), une déshydratation voire un coma des formes
très sévères.
L'acidose se traduit par la présence des corps
cétoniques dans les urines qui se contrôlent à l'aide des
bandelettes urinaires placées dans les urines; la présence de
grandes quantités des corps cétoniques témoignent alors de
l'acido-cétose.
Une glycosurie, présence de sucre dans les urines en
quantité élevée accompagne cet acidocétose, il est
nécessaire de chercher une cause qui en déclenchant : virus,
médicaments, infections urinaires, cutanée etc.
Elle s'associe à l'hyper glycémie et ou
céto-acidose. C'est une urgence thérapeutique
v L'hypo glycémie : secondaire au traitement.
b. Complications chroniques
Ces complications chroniques ne sont pas fatales, mais
secondaires à une hyper glycémie chronique durant des
années (5 à 15ans).
On distingue :
o Les complications liées à la micro angiopathie
(rétinopathie, néphropathies, neuropathie)
o Les complications liées à la macro angiopathie
(cardiovasculaires). (BATINA, 2010)
Les différentes complications sont :
1° Infection
Le diabète favorise les infections bactériennes
et mycosiques provoquant ainsi les infections urinaires et cutanées.
Ces infections déséquilibrent le diabète (Anonyme,
2018)
2° Pied du diabète
Le diabète est la première cause d'amputations.
Un million de personnes sont amputées dans le monde et, selon les
estimations, 5 à 10% de diabétiques sont ou seront amputés
de l'orteil, du pied ou de la jambe. (Anonyme, 2018)
3° Hyper glycémie
Les manifestations de l'hyper glycémie ne sont pas
toujours décelables. Elles peuvent être très
modérées ou évoluer de manière sournoise. Quelques
signes permettent ce pendant de les repérer elle qu'une sensation de
soif, la nécessité impérieuse d'uriner, la fatigue,
sensation de faim, infections à répétition, plaies
cicatrisants difficilement les troubles de la vision.
Parmi les raisons d'une hyper glycémie, on trouve, le
déséquilibre alimentaire, responsable d'un excès de sucre
dans le sang, comme par exemple la consommation importante des
pâtisseries, sucrerie., mais aussi le manque ou l'insuffisance
d'activité physique, la mauvaise observance de traitement, la prise de
certains médicaments, les stress, l'angoisse etc.
Le contrôle de l'hyper glycémie nécessite
de modifier son alimentation, d'augmenter plus régulièrement son
rythme plus fréquemment de la glycémie, de réadapter le
traitement si nécessaire. (Anonyme, 2018)
3° Rétinopathie diabétique
Les rétinopathies diabétiques, maladie de la
rétine, est l'une de principales complications du diabète. 50 %
des personnes diabétiques présentent cette maladie de la
rétine lorsque le diabète a évolué pendant 15
ans.
Dans les pays développé la rétinopathie
diabétique est la première cause de cécité chez les
personnes de moins de 60 (ou 50 ans). La cécité est 25 fois plus
fréquente chez les diabétiques et 2% des diabétiques
deviennent aveugles (Anonyme, 2018)
4° Néphropathie diabétique
C'est une complication rénale du diabète. Les
vaisseaux des reins peuvent être atteints et provoquer une
néphropathie, maladie du rein pouvant entraîner une insuffisance
rénale. 25% de diabétiques de type 2 présente une
néphropathie diabétique. Cette maladie n'entraîne souvent
jamais les manifestations au début de son apparition. Elle peut ensuite
évoluer vers une insuffisance rénale : fatigue, infection
urinaire, oedème des membres inférieurs, hypertension
artérielle, polyurie... 50% de diabétiques
insulinodépendants sont atteints d'insuffisance rénale chronique,
30% de personnes atteintes des maladies rénales.
Les complications du diabète sont nombreuses et peuvent
être sévères : infarctus, troubles de la vision,
cécité, accident vasculaire, neuropathie, amputations, maladies
rénales. Elles aggravent le diabète et tendent à faire
baisser l'espérance de vie de personnes atteintes.
La majorité des complications liées au
diabète peuvent être évités, réduites ou
retardées si le diabète est dépisté et
traité précocement (Anonyme, 2018).
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